ARالمعالجة الكثبية في ألمانيا هي العلاج الإشعاعي الداخلي: في العلاج الإشعاعي المعتاد يقف المصدر خارج الجسم وتعبر الحزمة أنسجة سليمة إلى الورم، أما هنا فيوضع المصدر داخل الورم نفسه أو ملاصقاً له. لذلك تتركّز الجرعة العالية حيث يلزم وتهبط بشدة على بُعد سنتيمتر أو اثنين.
تشرح هذه الصفحة في أي أورام يُستعمل الأسلوب، وبِمَ يختلف شكلاه، وكيف يمر يوم الإجراء وما بعده، وما يُسأل عنه القسم، لأن المعالجة الكثبية ليست متاحة في كل مستشفى ولا تناسب كل مريض. وعن علاج الأورام عموماً راجع صفحة علاج السرطان في ألمانيا.
كيف تعمل المعالجة الكثبية
للمعالجة الكثبية شكلان: مؤقت ودائم. في الشكل المؤقت، أي العالي معدّل الجرعة (HDR)، تُغرَز إبر مجوّفة أو قثاطر، أو يوضع مُطبِّق، بتوجيه الأمواج فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، ثم يدفع جهاز التحميل اللاحق المصدر عبرها دقائق معدودة، وبعدها يُنزع كل شيء ولا يبقى في الجسم شيء. وفي الشكل الدائم، أي المنخفض معدّل الجرعة (LDR)، تُزرع في النسيج بذور مشعّة بحجم حبة الأرز تبقى مكانها وتعطي جرعتها شهوراً وهي تضمحل.
قبل التشعيع تُصوَّر الإبر أو المُطبِّق بالأمواج فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، ويحسب الفيزيائي الطبي مع طبيب الأورام الإشعاعي أين يتوقف المصدر وكم يبقى، أو أين توضع البذور. وهذا الحساب جوهر العلاج: الجرعة تهبط بسرعة حول المصدر، فتحدّد الخطة هل يأخذ طرف الورم ما يكفي، وكم يصل إلى الأعضاء المجاورة.
يُجرى الزرع بتخدير نصفي أو بتخدير عام قصير، ويستغرق في البروستاتا ساعة أو ساعتين تقريباً. وتوضع قسطرة بولية أثناء الإجراء، ولا تبقى بعده إلا إذا تورّمت الغدة. ويغادر بعض المرضى في اليوم نفسه، ويبقى أكثرهم يوماً أو يومين. وقد تتكرر جلسات HDR بفواصل من أيام إلى أسبوع. والتفاصيل في صفحات العلاج الإشعاعي لدى Krebsinformationsdienst في المركز الألماني لأبحاث السرطان.
المعالجة الكثبية في سرطان البروستاتا
تُعرض المعالجة الكثبية في سرطان البروستاتا غالباً حين يكون الورم محصوراً داخل الغدة. وبحسب الدليل الإرشادي الألماني S3 الساري، فالمراقبة النشطة هي المعيار في المرض منخفض الخطورة، وإذا أراد الرجل العلاج كانت البذور أحد الخيارات؛ وفي الخطورة المتوسطة المواتية تُستعمل البذور علاجاً قائماً بذاته، أما في الخطورة الأعلى فتأتي جرعةً معزِّزة تُضاف إلى الإشعاع الخارجي لرفع الجرعة داخل الغدة. ويقرر مجلس الأطباء ملاءمة الأسلوب بحسب المرحلة ومجموعة ISUP وقيمة PSA وحجم الغدة، لا بحسب رغبة المريض وحدها؛ وعن بقية الخيارات راجع صفحة علاج سرطان البروستاتا في ألمانيا.
في الأسابيع الأولى يكون التبوّل مؤلماً في أحيان كثيرة، ولا سيما ليلاً. وإشعاع البذور ضعيف، لكن يُنصح لبضعة أسابيع بألا يُجلس الرجل الأطفال الصغار في حجره وأن يبتعد عن الحوامل، ويشرح القسم القواعد بدقة. وقد يضعف الانتصاب بعد سنوات، وهذا يُعالج عادةً بالأدوية. ويبقى الرنين المغناطيسي ممكناً مع البذور، وإن كانت قد تشوّه جزءاً من الصور.
وليجيب القسم جواباً حقيقياً يحتاج إلى التقرير النسيجي مع مجموعة ISUP، وتسلسل قيم PSA، ورنين البروستاتا، وتصوير PSMA PET-CT إن أُجري، وقياس تدفق البول والبول المتبقي، وقائمة عمليات البروستاتا السابقة. وقد يكون كِبَر الغدة أو صعوبة واضحة في تفريغ المثانة سبباً لاستبعاد الأسلوب، أما بعد استئصال جزء من البروستاتا عبر الإحليل (TURP) فيبقى ممكناً إذا كان الأثر صغيراً ومرّ وقت كافٍ.
في أي أورام أخرى تُستعمل
تُستعمل المعالجة الكثبية منذ زمن طويل أيضاً في سرطانَي عنق الرحم وجسمه. ففي سرطان عنق الرحم الذي يُعالج بالعلاج الكيميائي الإشعاعي تأتي جزءاً أساسياً بعد الإشعاع الخارجي، إذ يُدخل المُطبِّق في المهبل وعنق الرحم تحت تخدير قصير. والدقة مهمة هنا لقرب المثانة والمستقيم، ولذلك يوصي الدليل الإرشادي S3 بتخطيطها بالرنين المغناطيسي. أما في سرطان جسم الرحم فيُشعَّع المهبل من الداخل غالباً بعد الجراحة لتقليل خطر عودة الورم موضعياً.
وتستعملها مراكز مختارة في أورام الجلد وبعض أورام الرأس والعنق، ويوصي الدليل S3 بعرضها في سرطان المريء لتسهيل البلع. وفي الورم الذي يضيّق القصبة الهوائية يُعرض الإشعاع من داخل اللمعة لإعادة فتح المجرى في حالات فردية فقط. وفي سرطان الثدي منخفض خطر الانتكاس يمكن تشعيع سرير الورم المستأصل وحده، من الخارج أو بالمعالجة الكثبية عبر عدة قثاطر. وتختلف قائمة الدواعي من مستشفى إلى آخر، وهذا أول سؤال يُطرح.
بِمَ تختلف عن الإشعاع الخارجي
الفرق الأساسي أن الإشعاع يأتي من الداخل لا من الخارج عبر الجلد والأنسجة المحيطة. والدورة عادةً أقصر: زرع واحد أو جلسات معدودة بدل أسابيع من الزيارات اليومية. وتُحفظ الأنسجة السليمة المحيطة أكثر. لكنها تحتاج إلى إجراء بتخدير، وإلى تشريح يسمح للإبر أو المُطبِّق ببلوغ الورم. ولا معنى لكلمة «أفضل» خارج ورم بعينه، وكثيراً ما يكمّل الأسلوبان أحدهما الآخر؛ وعن الاختيار راجع صفحة العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا في ألمانيا.
تتبع التكلفة عدد الجلسات ونوع المصدر والتخدير وأيام الإقامة في المستشفى، ومع الإشعاع الخارجي الدورةَ كلها، ويحدّدها حساب مكتوب من المستشفى. ومكونات الفاتورة مشروحة في صفحة العلاج الإشعاعي في ألمانيا.
أين تُجرى وما الذي يُسأل عنه
لا تُجري كل أقسام العلاج الإشعاعي المعالجة الكثبية، والشركاء أدناه أمثلة لا ترتيب تفضيلي. فقسم العلاج الإشعاعي في المستشفى الجامعي في أوغسبورغ بإدارة البروفيسور غيورغ شتوبين يجريها بجهاز التحميل اللاحق في أورام الرحم والمهبل والمريء والقصبات والأنف والأذن والحنجرة والجلد. أما عيادة العلاج الإشعاعي في حي بازينغ بميونخ التي يملكها الدكتور بيتر شتول فتعالج بالإشعاع الخارجي، والمعالجة الكثبية ليست من أساليبها. لذلك تُؤكَّد أساليب أي قسم بالمراسلة لكل تشخيص.
ويبيّن رأي طبي ثانٍ من طبيب ألماني قبل السفر، بناءً على الوثائق، هل يناسب الأسلوب. واسأل القسم:
- هل تُجرى المعالجة الكثبية لتشخيصي؛
- HDR أم بذور، ولماذا؛
- كم جلسة، وأي تخدير؛
- كم يوماً سأبقى في ألمانيا؛
- من يتابعني بعد العودة، وما الفحوص اللازمة.
الأسئلة الشائعة
هل المعالجة الكثبية مؤلمة؟
في العادة لا: تُدخل الإبر والقثاطر في البروستاتا تحت تخدير نصفي أو عام، ويوضع المُطبِّق في الأورام النسائية تحت تخدير قصير، ولا يُحسّ بالتشعيع نفسه. وقد تظهر لاحقاً مضايقات، مثل ألم التبوّل بعد المعالجة الكثبية للبروستاتا، فمن المفيد أن تسأل مسبقاً كيف ستُخفَّف.
هل يشكّل المريض خطراً على غيره بعد المعالجة الكثبية؟
بعد المعالجة الكثبية المؤقتة لا خطر في العادة على الآخرين، لأن المصدر يُنزع من الجسم. أما البذور فتبقى في الداخل وتُصدر إشعاعاً ضعيفاً، لذلك يُتجنَّب لبعض الوقت التلامس القريب مع الحوامل والأطفال الصغار. ويشرح الطبيب أي احتياطات تلزم ومدتها، ويُفضَّل أخذها مكتوبة.
ما الآثار الجانبية للمعالجة الكثبية؟
تتوقف على العضو المعالَج، وتصيب غالباً الأنسجة القريبة من المصدر: المثانة والإحليل وأحياناً المستقيم بعد المعالجة الكثبية للبروستاتا، وبطانة المهبل بعد العلاج النسائي، حيث قد يحدث لاحقاً تضيّق أو التصاقات. وتزول معظم الشكاوى الحادة مع الوقت، لكن الآثار المتأخرة ممكنة، خاصةً عند الجمع مع الإشعاع الخارجي.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
بعد التواصل الأول يترجم مترجم طبي التقارير والفحص النسيجي والصور، وتُرسل إلى قسمين أو ثلاثة من أقسام الأورام الإشعاعية. ويقول الجواب هل يناسب الأسلوب، وما البديل إن لم يناسب، وبأي ترتيب يسير العلاج، وتُجهَّز في الوقت نفسه أوراق التأشيرة الطبية.
تعمل AlenMed مع 86 عيادة شريكة في 38 مدينة و345 طبيباً، ومكتب الشركة في ميونخ. وينظّم المنسّق موعد الاستشارة، ويترجم في العيادة، ويساعد في السكن بين الجلسات، ويجمع تقرير الخروج مع خطة المتابعة.
هذه المادة للاطلاع العام وليست عرضاً تجارياً، ويحدّد العلاج الطبيبُ في فحص مباشر.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
