ARبعد كلمتي «سرطان عنق الرحم» تتصوّر المريضة في الغالب استئصال الرحم، بينما في الورم الأبكر قد تكتفي العيادة الألمانية باستئصال مخروط صغير من نسيج العنق، وتعود المريضة إلى بيتها في اليوم نفسه، وأحياناً في اليوم التالي.
تشرح هذه الصفحة عن عملية سرطان عنق الرحم في ألمانيا أنواع العمليات، وما يتوقف عليه الاختيار، ولماذا يُعالَج المرض المنتشر بالإشعاع مع العلاج الكيميائي بدلاً من الجراحة، وما يمكن مناقشته إذا كانت المريضة لا تزال ترغب في الإنجاب. فنطاق العملية في سرطان عنق الرحم يتوقف على المرحلة أكثر من أي ورم نسائي آخر، وفي بعض الحالات لا يكون العلاج الصحيح جراحةً أصلاً. والصورة الكاملة للعلاج في صفحة علاج سرطان عنق الرحم في ألمانيا.
أنواع العمليات
في الورم الأبكر يُجرى الاستئصال المخروطي، وفي الورم الأكبر العملية الجذرية. والاستئصال المخروطي إزالة قطعة مخروطية من العنق بعروة كهربائية أو بالليزر؛ يستغرق دقائق تحت تخدير قصير، ومع نتيجة نسيجية مطمئنة يكفي علاجاً بحد ذاته. والعملية نفسها تُجرى في خلل التنسّج، لكنه موضوع آخر تتناوله صفحة علاج خلل تنسّج عنق الرحم. أما كيف تُكتشف هذه التغيّرات المبكرة فتشرحه صفحة فحص الكشف عن سرطان عنق الرحم.
في العملية الجذرية يُستأصل الرحم مع عنقه ومع النسيج المحيط به، أي الأربطة وجزء من الثلث العلوي من المهبل، وتُقيَّم العقد اللمفية في الحوض. والتقنية الحافظة للأعصاب تقلّل احتمال فقدان التحكّم في المثانة، ويُستحسن السؤال عنها سلفاً. أما العقدة الحرّاسة فهي أول عقدة لمفية يصرف إليها اللمف من الورم: تُحدَّد بصبغة زرقاء مع مادة مشعّة خفيفة أو بصبغة الإندوسيانين الأخضر، وتُفحص أولاً، وفي الورم الذي لا يتجاوز سنتيمترين يتيح ذلك ترك بقية العقد. وعن مدخل العملية: بعد دراسة LACC الدولية الكبيرة أعادت التوصية الألمانية لسرطان عنق الرحم (بالألمانية) الجراحة المفتوحة عبر شق في البطن معياراً للعملية الجذرية في المرحلة المبكرة، وأبقت التنظير والروبوت لدراسة سريرية تقارنهما بالجراحة المفتوحة. ومن المهم أن تسأل المريضة الجرّاح مباشرة: بأي مدخل سيجري العملية ولماذا.
وعند الشابات يُترك المبيضان غالباً. وإذا كان الإشعاع مخططاً بعد العملية يُنقلان في العملية نفسها إلى ما فوق حقل التشعيع حفاظاً على وظيفتهما الهرمونية.
متى يُختار الإشعاع بدلاً من الجراحة
إذا تجاوز الورم العنق إلى النسيج المحيط به، أو بلغ جدار الحوض أو الثلث السفلي من المهبل، فالمعيار ليس الجراحة بل الإشعاع مع العلاج الكيميائي ومرحلة مستقلة من الإشعاع الداخلي، أي المعالجة الكثبية. والنتيجة مقاربة والمضاعفات أقل من محاولة الجراحة ثم التشعيع بعدها على أي حال. أما المرض في أشد مراحله تقدّماً فتتناوله صفحة سرطان عنق الرحم في المرحلة الرابعة.
ويحرص الأطباء الألمان على ألّا يُجمع الاثنان، لأن الجراحة مع الإشعاع في المنطقة نفسها تجمع المضاعفات: وذمة لمفية في الساق، ومشكلات في المثانة، وتضيّق في المهبل. ولذلك يقرّر مجلس الأطباء المسار قبل أول شق، بناءً على رنين الحوض والنتيجة النسيجية المُراجَعة، لا في أثناء الطريق.
إذا كانت المريضة ترغب في الإنجاب
في الورم الصغير الذي لا يتجاوز سنتيمترين تُناقَش عملية يُستأصل فيها العنق مع النسيج المحيط به ويُترك جسم الرحم. وتُفحص العقد اللمفية على أي حال، وقبل هذه العملية: فإن وُجدت فيها خلايا ورمية لم يعد هذا الخيار ممكناً.
ولهذا الخيار تحفّظات لازمة: فهو لا يناسب الجميع، ويتوقف على نتيجة نسيجية مؤكدة وعلى متابعة منتظمة، والحمل بعده يُدار على أنه حمل عالي الخطورة، إذ يزداد خطر الإجهاض والولادة المبكرة. والحديث في ذلك يجري قبل العملية لا بعدها. وإذا كان الإشعاع مخططاً يُناقَش تجميد البيوض أو نسيج المبيض قبل بدئه. والطبيب هو من يحدّد الخطة.
من يجري العملية وما يُسأل
تتركّز هذه العمليات في ألمانيا في مراكز سرطان النساء. ففي مستشفى بون الجامعي يرأس قسم أمراض النساء وأورام النساء البروفيسور ألكسندر موستيا (Alexander Mustea). وفي فرانكفورت يرأس البروفيسور مارك تيل قسم أمراض النساء وأورام النساء في مستشفى ماركوس، ومن مجالات قسمه خلل التنسّج والجراحة الروبوتية. وفي ميونخ يقود البروفيسور مارتين بولشر مركز سرطان النساء في مستشفى الصليب الأحمر. وفي برلين يرأس البروفيسور ينس-أوفه بلومر قسم أمراض النساء مع مركز الثدي في شاريتيه.
وقبل الموافقة يُسأل: ما المرحلة على الرنين وما رأي مجلس الأطباء؛ وهل الحفاظ على الأعصاب مخطط؛ وهل ستُبحث العقدة الحرّاسة؛ وبأي مدخل ستُجرى العملية ولماذا؛ وما مصير المبيضين؛ وهل سيلزم الإشعاع بعد العملية، وإن لزم فهل للجراحة معنى أصلاً.
الرحلة وما بعدها
تمرّ الرحلة بمراحل: مراجعة الصور والنتيجة النسيجية قبل السفر، ويومان أو ثلاثة للفحوص في المكان، ثم العملية، ثم خمسة إلى عشرة أيام في المستشفى بحسب نطاقها، ثم مراجعة. وبعد العملية الجذرية قد تبقى قسطرة بولية في الأيام الأولى، وهي جزء معتاد من الخطة لا مضاعفة.
ويُؤخذ إلى البلد تقرير العملية، والنتيجة النسيجية كاملة، وجدول متابعة بتواريخه، وتوصيات مترجمة للتصريف اللمفي والتعافي، ويُتفق مسبقاً على من يتابع الحالة في البلد ومتى أول فحص. والمبالغ تسمّيها العيادة في تقديرها المكتوب، وتفصيل الفاتورة في صفحة تكلفة علاج سرطان عنق الرحم.
الأسئلة الشائعة
هل يُستأصل الرحم دائماً في سرطان عنق الرحم؟
لا. في الورم الأبكر قد يكفي الاستئصال المخروطي، أي إزالة مخروط صغير من نسيج العنق. والمرأة التي ترغب في الإنجاب قد تُعرض عليها إزالة العنق وحده مع الإبقاء على جسم الرحم، إذا كان الورم لا يتجاوز سنتيمترين والعقد اللمفية سليمة. وإذا تجاوز الورم العنق يُعطى عادةً الإشعاع مع العلاج الكيميائي بدلاً من الجراحة. والاختيار يتوقف قبل كل شيء على المرحلة.
هل يمكن إجراء العملية الجذرية عبر فتحات صغيرة؟
ممكن تقنياً، لكن التوصية الألمانية توصي بقوة بإجراء العملية الجذرية لسرطان عنق الرحم بالجراحة المفتوحة عبر شق في البطن، لأن الدراسات أظهرت أن المرض يعود أكثر بعد الجراحة بالمنظار. ويُقارَن التنظير والروبوت اليوم بالجراحة المفتوحة في دراسة سريرية. وإذا اقتُرحت الجراحة بالمنظار فمن المهم السؤال عن سبب اختيارها.
ماذا يحدث للمثانة بعد العملية؟
قد تبقى قسطرة بولية في الأيام الأولى بعد العملية الجذرية، وهذا جزء معتاد من التعافي. فعند استئصال النسيج المحيط بالعنق يعمل الجرّاح قرب أعصاب المثانة، ولذلك قد يصعب لاحقاً إفراغ المثانة أو حبس البول. والتقنية الحافظة للأعصاب تجعل هذه المشكلات أقل، ويُستحسن السؤال عنها قبل العملية.
هل سيلزم الإشعاع بعد العملية؟
يتوقف ذلك على الفحص النسيجي للأنسجة المستأصلة: إذا وُجدت خلايا ورمية في العقد اللمفية أو عدة عوامل خطورة معاً، يُعطى بعد العملية الإشعاع مع العلاج الكيميائي. ولهذا تُفحص العقد مسبقاً ويُختار المسار قبل العملية: فإذا كان الإشعاع سيلزم على الأرجح، فالأعقل البدء به وعدم جمع مضاعفات طريقتين. والخطة النهائية يضعها مجلس الأطباء.
كيف تنظّم AlenMed العملية
تبدأ AlenMed بالوثائق: يُرسَل رنين الحوض، والنتيجة النسيجية للخزعة أو للاستئصال المخروطي، ونتيجة الفحص، والتقارير الطبية إلى مركز لسرطان النساء في ألمانيا، ويجيب الطبيب هل الجراحة لازمة، وبأي نطاق، وهل يكون الإشعاع مع العلاج الكيميائي مساراً أعقل. ثم يأتي تقدير مكتوب، ودعوة للتأشيرة، ومواعيد في كتلة واحدة، ومترجم في الحديث عن نطاق العملية وعن المثانة وعن فرصة الإنجاب، فسوء الفهم هنا يغيّر حياة بأكملها.
ويُحسب حساب الغرفة والمرافق، والسكن بعد الخروج من المستشفى، والتواصل مع الجرّاح في الأسابيع الأولى، والتقرير النهائي لطبيب النساء في البلد.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً. ودواعي الجراحة ونطاقها يحددها الطبيب في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
