ARيقوم علاج سرطان البلعوم الأنفي في ألمانيا على العلاج الإشعاعي، ولا يتدخل الجراح إلا في حالات محددة. فمن قرأ في تقريره «سرطان البلعوم الأنفي» يبحث عادةً عن جراح أولاً، وهذا هو الورم الوحيد في الرأس والرقبة الذي يقود فيه هذا البحث إلى الاتجاه الخطأ.
تشرح هذه الصفحة كيف يُثبَت التشخيص في ألمانيا، وممّ تُبنى الخطة، وما الذي سيكون شاقاً، وما الذي يُتابَع لسنوات بعد العلاج. أما الصورة العامة لهذا المجال فتجدونها في صفحة علاج السرطان في ألمانيا.
ما هو سرطان البلعوم الأنفي ولماذا يُكتشف متأخراً
سرطان البلعوم الأنفي ورم خبيث في أعلى جزء من البلعوم، ويُكتشف عادةً متأخراً بسبب موضعه. فالبلعوم الأنفي يقع خلف الأنف وفوق الحنك الرخو، في عمق لا يُرى بغير منظار، ولذلك يمر وقت قبل أن يلاحظ أحد الورم.
العلامة الأولى في أكثر الحالات كتلة غير مؤلمة في الرقبة، وهي عقدة لمفية متضخمة. ثم قد يظهر انسداد الأنف من جهة واحدة، وآثار دم في المخاط، وإحساس بالانسداد وضعف في السمع في أذن واحدة بسبب سائل في الأذن الوسطى، وصداع، وفي الحالات المتقدمة ازدواج الرؤية وتنميل نصف الوجه.
ولا بد هنا من جملة صادقة: هذا الورم موزَّع في العالم توزيعاً غير متساوٍ، فهو أكثر شيوعاً بوضوح في جنوب الصين وجنوب شرق آسيا وشمال أفريقيا ودول الخليج منه في وسط أوروبا، كما تُظهر خرائط الوكالة الدولية لبحوث السرطان التابعة لمنظمة الصحة العالمية (بالإنجليزية). وترتبط معظم الحالات بفيروس إبشتاين-بار.
ما يجب إنجازه قبل تسمية الخطة
أول ما يلزم هو التشخيص النسيجي: يُفحَص البلعوم الأنفي بالمنظار وتُؤخَذ خزعة، فلا خطوة بعد ذلك بلا تقرير نسيجي. وتُفحَص الرقبة في الموعد نفسه، وتُؤخَذ بالإبرة عينة من العقدة المشتبهة إن وُجدت.
الرنين المغناطيسي لقاعدة الجمجمة والرقبة هو الفحص المفتاح، لأن السؤال الأهم هو هل وصل الورم إلى قاعدة الجمجمة والبنى المجاورة لها. ويُضاف التصوير المقطعي لتقييم العظم، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للبحث عن بؤر بعيدة وتقييم العقد اللمفية؛ وتشرح صفحة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في ألمانيا كيف يجري هذا الفحص.
وقبل الإشعاع تجري خطوات لا يتوقعها المرضى: يُقاس السمع، ويرى طبيب الأسنان المريض لأن الأسنان الواقعة في حقل الإشعاع تُعالَج مسبقاً، ويُقدَّر هل سيقدر المريض على الأكل خلال الدورة. ويُقاس الحمض النووي لفيروس إبشتاين-بار في البلازما كمؤشر مساعد، فهو يساعد في تقدير مآل المرض ثم في متابعته، لكنه لا يغني عن الخزعة.
لماذا يقود طبيب العلاج الإشعاعي الخطة لا الجراح
التشريح هو الذي يحكم: البلعوم الأنفي ملتصق بقاعدة الجمجمة والأوعية الكبيرة والأعصاب، فاستئصال الورم بهامش من نسيج سليم يكاد يكون متعذراً هناك، بينما يستجيب هذا الورم للإشعاع استجابة جيدة.
ويُستخدم هنا الإشعاع معدَّل الشدة (IMRT)، وفيه تُشكَّل الجرعة لتدور حول جذع الدماغ والمسار البصري والغدد اللعابية. وتمتد الدورة أسابيع من الجلسات اليومية، أما عدد الجلسات والجرعة فيسمّيهما المستشفى في خطة مكتوبة.
ويُبحَث العلاج بالبروتونات عندما يقترب الورم من جذع الدماغ أو المسار البصري ويُراد تقليل الجرعة عليهما أكثر، والقرار فيه للمجلس الطبي لا لمريض قرأ إعلاناً؛ وتفاصيل هذه الطريقة في صفحة العلاج بالبروتونات في ألمانيا. أما دور الجراح فهو إزالة العقد المتبقية أو العائدة في الرقبة، وفي حالات عودة منتقاة إجراء عملية بالمنظار في البلعوم الأنفي. ومن شركاء AlenMed تتولى هذا العمل عيادة الرأس والرقبة في مستشفيات أغابليزيون الديكونية في فرانكفورت، ورئيسها الأستاذ المشارك الدكتور بالاج لورينتس (Balazs B. Lörincz) متخصص في جراحة الرأس والرقبة الأورامية والترميمية وفي العمليات بمساعدة الروبوت.
متى يُضاف العلاج الكيميائي والعلاج المناعي
يُضاف العلاج الكيميائي في المرض المتقدم موضعياً، أما العلاج المناعي فيُبحَث فيه عند عودة المرض أو انتشاره. ففي الحالة الأولى يُدمَج الإشعاع مع علاج كيميائي قائم على البلاتين، وتبدأ بعض البروتوكولات بعلاج كيميائي استهلالي. والمقصود من هذا الدمج ليس جرعة أكبر، بل جعل الورم أكثر حساسية للإشعاع؛ وتشرح صفحة العلاج الكيميائي في ألمانيا كيف يُعطى هذا العلاج.
أما أدوية حاصرات نقاط التفتيش المناعية، ومنها ما يستهدف بروتين PD-1، فيُبحَث فيها عند عودة المرض أو انتشاره، لا كخط أول لورم موضعي مكتشف حديثاً. وهنا تنبيه رصين: لا يمكن الوعد بنتيجة، وكل حديث عن «نسبة شفاء» بلا مرحلة وتقرير نسيجي في اليد حديث بلا معنى.
الآثار الجانبية والتعافي والمتابعة
أصعب فترة هي ذروة الدورة، أما المتابعة بعدها فتمتد سنوات. ففي تلك الأسابيع يلتهب غشاء الفم والحلق، ويجف الفم لأن الإشعاع يصيب الغدد اللعابية، ويتغير حس الطعم، ويصبح البلع مؤلماً؛ لذلك يُتفق مسبقاً على كيفية حصول المريض على الغذاء والسوائل، ويشارك أخصائيو البلع والنطق في الرعاية.
وتطول المتابعة لأن الآثار المتأخرة للإشعاع تظهر ببطء: بعد إشعاع الرقبة تُفحَص وظيفة الغدة الدرقية والسمع، وتُراقَب وظيفة الغدة النخامية، ويُنظَر إلى البلعوم الأنفي بالمنظار وفق جدول. ويُكتَب في التقرير النهائي من يتولى هذه المتابعة في بلد المريض وبأي فواصل زمنية.
الأسئلة الشائعة
هل يحتاج سرطان البلعوم الأنفي إلى جراحة؟
كعلاج أساسي، لا في العادة. فالورم المكتشف حديثاً يُعالَج بالإشعاع، وفي المرض المتقدم موضعياً يُضاف إليه علاج كيميائي قائم على البلاتين. ويُحتاج إلى الجراح إذا بقيت عقد في الرقبة بعد الدورة أو عاد المرض، فتُزال العقد، وفي حالات منتقاة تُجرى عملية بالمنظار في البلعوم الأنفي. والقرار في ذلك للمجلس الطبي.
كم يستغرق علاج سرطان البلعوم الأنفي في ألمانيا؟
يستغرق الإشعاع وحده عدة أسابيع من الجلسات اليومية، وإذا بدأت الخطة بعلاج كيميائي استهلالي طال العلاج كله. ويحدد المستشفى عدد الجلسات والجرعة في خطة مكتوبة، وعلى هذه الخطة يُبنى طول التأشيرة والسكن قرب المستشفى ومدة بقاء المرافق. وتأتي أصعب الأيام في ذروة الدورة.
هل يمكن متابعة الحالة في البلد بعد الإشعاع؟
نعم. فبعد الدورة يعود المريض إلى بلده، ويواصل الأطباء هناك المتابعة. لذلك يذكر التقرير النهائي للمستشفى الألماني ما يجب فحصه، أي وظيفة الغدة الدرقية والغدة النخامية والسمع وحالة البلعوم الأنفي بالمنظار، وبأي فواصل زمنية. ومن المفيد ترجمة التقرير إلى لغة أطبائكم قبل السفر.
كيف تنظّم AlenMed علاج سرطان البلعوم الأنفي في ألمانيا
تبدأ AlenMed بالوثائق: يذهب التقرير النسيجي وأقراص الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي وتقارير الخروج إلى المستشفى، ويجيب المجلس الأورامي عن الفحوصات التي يجب تكرارها وعن شكل الخطة. ثم يأتي تقدير مكتوب للتكاليف، ودعوة للتأشيرة، ومترجم في المواعيد وعند مناقشة الخطة. وإن كان التشخيص قائماً في البلد والشك في الخطة نفسها، فمن الأعقل البدء بطلب الرأي الطبي الثاني في ألمانيا بدلاً من السفر لدورة علاج.
ومما يُحسب حسابه أن دورة الإشعاع تعني أسابيع في المكان، وسكناً قريباً من المستشفى، ومرافقاً، ومساعدة في الطعام في أصعب الأيام، وترجمة التقرير النهائي لأطباء البلد.
هذه المادة للاطلاع فقط، وهي ليست عرضاً تجارياً. ويحدد الطبيب خطة العلاج في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
