ARعندما يُكتب في التقرير «سرطان الرئة»، يسمع المريض عادةً رأيين متعاكسين: «يجب إجراء العملية فوراً» و«فات وقت العملية». والفرق بينهما ليس في الآراء، بل في مرحلة الورم وفي قدرة الإنسان على تحمّل العملية.
تشرح هذه الصفحة كيف تُتخذ قرارات جراحة سرطان الرئة في ألمانيا، وما العمليات التي تُجرى، وما يُتحقق منه دائماً قبل العملية، وما يحدث بعدها. أما الإشعاع والأدوية والجمع بينهما فمشروحة في الصفحة العامة عن علاج سرطان الرئة في ألمانيا.
متى يُستأصل الورم
تُناقَش الجراحة حين يكون الورم محصوراً في الرئة والعقد اللمفية القريبة ويمكن استئصاله كاملاً، وهذا ينطبق أولاً على سرطان الرئة غير صغير الخلايا، وهو النوع الأكثر شيوعاً. أما سرطان الرئة صغير الخلايا فسلوكه مختلف: ينمو بسرعة، وفي أغلب الحالات يكون قد تجاوز الرئة عند اكتشافه، ولذلك لا يبدأ علاجه بالجراحة عادةً.
ويتغيّر القرار بحسب حجم الورم وموضعه، وامتداده إلى الأوعية الكبيرة والقصبة الرئيسية، وحال العقد اللمفية في وسط الصدر. وكل ذلك يُعرَف قبل العملية لا أثناءها، وكيف يُعرَف تشرحه صفحة تشخيص سرطان الرئة في ألمانيا. والذي يحسم المسألة اجتماع فريق يضم جراح الصدر وطبيب الرئة وطبيب الأورام وطبيب الأشعة.
ولا تُجرى الجراحة عند وجود عقيدات متعددة في الرئتين، أو نقائل بعيدة، أو امتداد إلى بنى لا يمكن استئصالها، أو احتياطي تنفسي لا يسمح باستئصال جزء من الرئة بأمان. وفي هذه الحالات يُقترح الإشعاع والعلاج الدوائي، وهذا ليس امتناعاً عن المساعدة بل طريق آخر، ويتواصل الحديث عن العلاج الدوائي في صفحة العلاج الكيميائي لسرطان الرئة. والاستثناء النقائل المعدودة: عندها توصي التوصية الألمانية بأن يُضاف إلى الأدوية علاج موضعي للنقائل وللورم نفسه، ويقرر المجلس الطبي أن يكون جراحة أو إشعاعاً.
ما العمليات التي تُجرى
المدى المعتاد هو استئصال الفص، أي إزالة فص من الرئة مع العقد اللمفية. فالرئة مبنية من فصوص، واستئصال أحدها يترك للإنسان احتياطياً تنفسياً كافياً.
والمدى الأصغر هو استئصال القطعة، أي جزء من الفص، ويُختار عند ورم صغير في أطراف الرئة أو عند ضعف الاحتياطي التنفسي. أما الأكبر فهو استئصال الرئة كاملة، ويُجرى نادراً وحين لا سبيل آخر إلى إزالة الورم. وفي كل مدى تُستأصل العقد اللمفية في وسط الصدر، فبدونها لا تُحدَّد المرحلة بدقة.
وتُجرى العمليات على نحو متزايد عبر ثقوب صغيرة بمراقبة الكاميرا أو بمساعدة الروبوت بدل شقّ يُبعِد الأضلاع، وهذا يغيّر الأيام الأولى بعد العملية تغييراً ملحوظاً. لكن المسلك يختاره الجراح بحسب موضع الورم والأمراض السابقة، لا بحسب رغبة المريض.
ما يُتحقق منه قبل العملية
قبل العملية يُتحقق من أمرين: مرحلة الورم وقدرة الجسم على التحمّل. ولتحديد المرحلة تُجرى أشعة مقطعية للصدر والبطن، وتصوير PET-CT للبحث عن بؤر خارج الرئة، وتقييم لازم للعقد اللمفية في وسط الصدر، يُجرى عادةً عبر الطرق الهوائية بتوجيه الموجات فوق الصوتية مع أخذ عيّنة بإبرة (EBUS). والمعنى بسيط: عقدة لمفية واحدة متغيّرة تغيّر الخطة كلها.
ويُقاس الاحتياطي التنفسي باختبار قياس التنفس وتقييم انتشار الغازات، أي سهولة انتقال الأكسجين من الرئتين إلى الدم، وعند الشك يُضاف اختبار جهد؛ ويُفحص القلب أيضاً وتُجرى التحاليل ويؤخذ التدخين والوزن في الحسبان. وفي ألمانيا يُقترح الإقلاع عن التدخين وتمارين التنفس قبل العملية بأسابيع، وهذا ليس إجراءً شكلياً: عليه يتوقف تحمّل العملية. ويصف الدليل الإرشادي الألماني لسرطان الرئة الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة بأنه وسيلة مثبتة لتقليل المضاعفات.
وإلى جانب مدى العملية يقرر الفريق هل يلزم علاج دوائي قبلها لتصغير الورم، وهل يُخطَّط لعلاج بعدها. وتُثبَّت الخطة كتابةً ويتسلّمها المريض.
بعد العملية: الأيام والأشهر الأولى
الأيام الأولى هي أيام أنبوب التصريف والمسكّنات وتمارين التنفس والمشي المبكر. فعبر أنبوب رفيع يخرج الهواء والسائل من جوف الصدر، وتبدأ تمارين التنفس من الساعات الأولى، ويُشجَّع المريض على النهوض في أقرب وقت. ومتى يُنزع الأنبوب ومتى يخرج المريض فيقرره الجراح بحسب سير التعافي. ومما يُقال نادراً مسبقاً: ضيق النفس عند الجهد في الأسابيع الأولى أمر متوقع، لا علامة على خطأ.
ثم يصل تقرير النسيج عن الورم والعقد المستأصلة، وعليه يتوقف لزوم علاج بعد الجراحة؛ تليه مواعيد متابعة وصور وفق جدول، وتأهيل رئوي بتدريب التنفس. وأمر عملي: السفر جواً بعد جراحة الصدر يُتفق عليه مع الطبيب، ولا يقرره المريض بنفسه.
أين تُجرى جراحة سرطان الرئة في ألمانيا
هذه العمليات من عمل أقسام جراحة الصدر لا الجراحة العامة. ومن شركاء AlenMed مستشفى أهابليسيون دياكوني فرانكفورت، حيث يرأس عيادة جراحة الصدر شتيفان ترينر (Stephan Trainer). ومن مجالاته عمليات أمراض أعضاء الصدر الحميدة والخبيثة عند الكبار والأطفال، وجراحة نقائل الرئة، وجراحة الصدر قليلة التوغل، وللمستشفى مركز لسرطان الرئة معتمد من الجمعية الألمانية للسرطان. والمثال الثاني مستشفى شتوتغارت، حيث يدير عيادة جراحة الصدر الدكتور راينر زايتلر.
وما يعنيه ذلك للمريض: جراح الصدر وطبيب الرئة وطبيب الأورام وطبيب الأشعة يجتمعون في مؤسسة واحدة، فتُحدَّد المرحلة ومدى العملية في أيام. أما القرار النهائي ومواعيده فمن المستشفى بعد استشارة حضورية.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن العيش من دون فص من الرئة؟
نعم: في الرئة اليمنى ثلاثة فصوص وفي اليسرى فصّان، وبعد استئصال أحدها تتولى الفصوص الباقية التنفس. ولهذا يُفحص الاحتياطي التنفسي بالتفصيل قبل العملية: يقدّر الجراح مسبقاً ما سيبقى من وظيفة الرئة، ويختار مدى أصغر إذا كان الاحتياطي ضعيفاً. أما استئصال الرئة كاملة فتحمّله أصعب، ولذلك يُتجنّب قدر الإمكان. وفي الأسابيع الأولى يكون ضيق النفس عند الجهد متوقعاً، ويساعد التأهيل الرئوي على استعادة القدرة على التحمّل.
هل يمكن طلب عملية بمساعدة الروبوت؟
يمكن الطلب، لكن القرار للجراح. فالعملية بمساعدة الروبوت والعملية بالمنظار كلتاهما قليلة التوغل، والدليل الإرشادي الألماني ينصح بتفضيلهما على الجراحة المفتوحة: ألم أقل ومضاعفات أقل مع النتيجة نفسها في علاج الورم. وإذا جعل موضع الورم أو الأمراض السابقة هذا المسلك غير مناسب، اختار الجراح العملية المفتوحة.
هل يفيد الإقلاع عن التدخين إذا بقيت أسابيع قليلة على العملية؟
نعم. يذكر الدليل الإرشادي الألماني لسرطان الرئة أن كل أسبوع إضافي دون تدخين قبل العملية يرتبط بانخفاض إضافي في خطر المضاعفات. وأنجع ما يكون الجمع بين الاستشارة وأدوية تسهّل الإقلاع، وينبغي أن تُعرض هذه المساعدة على كل مريض مدخّن بسرطان الرئة. وبعد العملية يُستحسن ألا يعود المريض إلى السجائر، لأن الاستمرار في التدخين يضرّ بوظيفة الرئة.
كيف تنظّم AlenMed العملية
تبدأ AlenMed بالوثائق: قرص الأشعة المقطعية، والأفضل معه قرص PET-CT، وتقريرا تنظير القصبات والخزعة، والشرائح أو القوالب للمراجعة، ونتائج وظائف التنفس إن أُجريت، وتقارير الخروج، وقائمة الأدوية. وبناءً عليها يجيب القسم: هل الجراحة مُستطبَّة، وهل يلزم علاج قبلها، وكم يوماً تستغرق الرحلة. ثم يأتي تقدير مكتوب للتكلفة، ودعوة للتأشيرة، ومواعيد فحوص متتابعة، ومترجم في المستشفى؛ والتفاصيل في صفحة تنظيم العلاج في ألمانيا.
ومما يُحسب حسابه مسبقاً: مُرافق، ووقت احتياطي بين الخروج من المستشفى والسفر، ومواصلة العلاج في البلد، وترجمة التقرير. وإذا كان الورم قد بدأ في عضو آخر ثم انتقل إلى الرئة، فتلك عملية مختلفة تشرحها صفحة استئصال نقائل الرئة.
هذه المادة للاطلاع فقط، وهي ليست عرضاً تجارياً. ومدى العملية يحدده الجراح في فحص حضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
