ARاستئصال الثدي، أي إزالة الغدة الثديية كاملة، لم يعد في ألمانيا ضرورياً لكل مصابة بسرطان الثدي: فالقرار يتبع حجم الورم وموضعه ونوعه ونتيجة الخزعة، ويُناقَش مع المريضة ولا يُبلَّغ لها. والكلمة تقع على المرأة كحكم على جسدها، فسؤالها الأول إنساني لا طبي: هل يجب فعلاً إزالة الثدي كله؟
تتناول الصفحة دواعي العملية وأنواعها، والعقد اللمفية، والترميم وتوقيته، والإقامة في المستشفى وما بعد الخروج منه؛ أما الصورة العامة عن المرض ففي صفحة علاج سرطان الثدي في ألمانيا.
متى يُستأصل الثدي ومتى يُحافَظ عليه
يُحافَظ على الثدي إذا أمكن استئصال الورم بحواف سليمة دون تشويه شكله ثم تشعيع ما تبقى، ويُستأصل كاملاً حين يتعذر ذلك أو تختاره المريضة. ويهم حجم الورم نسبةً إلى حجم الثدي. ومعدلات البقاء بعد الجراحة المحافظة مع الإشعاع لا تقل عنها بعد الاستئصال، ويناقش الخطة مجلس الأورام لا الجراح وحده.
ويلزم الاستئصال إذا تعذّرت إزالة الورم مع جزئه داخل القنوات كاملاً حتى بعد إعادة الجراحة، وفي السرطان الالتهابي، وحين يلزم الإشعاع ويتعذر إعطاؤه، وبطلب المريضة بعد إطلاعها. أما تعدد البؤر فلا يفرض الاستئصال بذاته. وعلى حدة: الاستئصال الوقائي للثدي السليم عند طفرة مؤكدة في BRCA1 أو BRCA2 يخفض خطر الإصابة، لكن إطالته للعمر لم تثبت بما يكفي، لذا يُقرَّر مع اختصاصي الوراثة وأطباء آخرين، ومع أخصائي نفسي للأورام عند الحاجة، بعد مناقشة البدائل ومنها ترك العملية، لا بنصيحة منتدى.
وقبل العملية يلزم تقرير نسيجي من الخزعة بحالة مستقبلات الهرمونات وحالة HER2، وتصوير الثدي الشعاعي، وفحص الإبطين بالموجات فوق الصوتية، وفحص الثدي بالموجات أو بالرنين عند الحاجة، وخزعة من أي عقدة مشتبه بها، كما يفصّل الإرشاد الألماني S3 لسرطان الثدي في نسخة عام 2026.
أنواع استئصال الثدي
يكون استئصال الثدي بسيطاً أو محافظاً على الجلد أو على الحلمة. في البسيط (الكامل) تُزال الغدة مع الجلد والحلمة حين يتعذر حفظ الجلد، كما في السرطان الالتهابي، أو حين لا تريد المرأة الترميم، فيُغلق جدار الصدر إغلاقاً مسطحاً متقناً. وفي غير ذلك يحل محله المحافظ على الجلد بصورة متزايدة.
في المحافظ على الجلد يُترك معظم جلد الثدي، وفي المحافظ على الحلمة تُترك الحلمة والهالة أيضاً، بشرط سلامة حواف النسيج المستأصل وخلوّ النسيج تحت الحلمة من الورم. ويُناقَش الخيار مسبقاً مع الجراح الذي سيرمّم الثدي، لأن الشق يُخطَّط مع مراعاة الترميم.
العقدة الحارسة أول عقدة لمفية يصب فيها السائل القادم من الورم، فإن خلت من الخلايا السرطانية أمكن ترك بقية العقد. وحين تبدو العقد سليمة بالفحص والتصوير تكون خزعة العقدة الحارسة هي المعيار، أما تجريف الإبط الكامل فقرار منفصل. وكلما كثرت العقد المستأصلة ساء تصريف اللمف من الذراع: ففي تحليل جامع شمل 72 دراسة ونُشر عام 2013 كانت وذمة الذراع اللمفية بعد التجريف الكامل أكثر بنحو أربع مرات منها بعد خزعة العقدة الحارسة، وأصابت قرابة امرأة من كل خمس.
الترميم: فوراً أم لاحقاً
يمكن ترميم الثدي في العملية نفسها أو لاحقاً بعد انتهاء العلاج، أو الاستغناء عنه، وتُعرض الخيارات كلها مبكراً. فالترميم الفوري يجنّب المرأة العيش بلا ثدي، والمؤجل لا يؤخر العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. والإشعاع يزيد مضاعفات الغرسة، لذا تُوضع أحياناً مؤقتاً قبل الترميم بأنسجة المريضة نفسها، والتفصيل في صفحة العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي. وتُحسب عوامل كالتدخين والسكري والسمنة والعمر، والكلمة الأخيرة للمريضة.
الغرسة توضع غالباً على خطوتين: موسّع مؤقت يمدّد الجلد، ثم الغرسة الدائمة؛ عمليات أصغر ومراحل أكثر. أما الشريحة من أنسجة البطن أو الظهر فجراحة أكبر وأيام عدة في المستشفى وندبة في موضع الأخذ، لكن النساء بعد عامين وأكثر يبدين رضاً أكبر عنها. والمزيد في صفحة عمليات الثدي في ألمانيا.
ويُتفق مسبقاً على التناظر مع الثدي الآخر، الذي قد يحتاج إلى عملية، وعلى التعديلات اللاحقة ومنها حقن الدهون الذاتية، وعلى بناء الحلمة والهالة بعد أشهر، من الجلد أو بالوشم الطبي. لذا يكون الترميم غالباً مراحل متتالية لا عملية واحدة.
الإقامة والتعافي
تبدأ الإقامة في اليوم السابق للعملية أو صباح يومها، ويبدأ التعافي في القسم. وقبل خزعة العقدة الحارسة تُحقن قرب الورم مادة ضعيفة الإشعاع أو صبغة زرقاء تدل على العقد. وتجري العملية تحت التخدير العام، وتتوقف مدتها على التدخل في الإبط والترميم. وتُعطى المسكنات مسبقاً، وعلى الصدر ضماد وأحياناً مصرف.
وتطول الإقامة بعد الاستئصال عنها بعد الجراحة المحافظة، ولا سيما مع الترميم الفوري، وتُنزع المصارف عادة بعد أيام. ووفق الإرشاد S3 يبدأ العلاج الطبيعي للكتف خلال الأسبوعين الأولين، وغالباً في المستشفى. وتبدأ الوقاية من الوذمة اللمفية هنا: تُستعمل الذراع طبيعياً، ويُبلَّغ الطبيب فوراً بأي تورم، ولا يُنصح بالتصريف اللمفاوي دون تورم.
ثم يحدد أخصائي علم الأمراض نهائياً حجم الورم وسلامة الحواف وحالة العقد، وبناءً على تقريره يناقش مجلس الأورام إن كان يلزم علاج كيميائي أو هرموني أو إشعاعي، وأحياناً عملية ثانية. لذلك لا يُنصح بالسفر قبل هذا القرار.
أين يُجرى: أقسام شريكة
يُجرى استئصال الثدي في ألمانيا في مراكز الثدي، وهذه أمثلة من شركاء AlenMed. في ميونخ، قسم أمراض النساء في مستشفى الصليب الأحمر، حيث يرأس البروفيسور ميشائيل براون مركز الثدي متعدد التخصصات ويعمل في العلاج الجراحي والدوائي لسرطان الثدي، ويرأس البروفيسور مارتين بولشر مركز أورام النساء. وللمقارنة انظروا صفحة عيادات سرطان الثدي في ألمانيا.
وفي فرانكفورت يرأس البروفيسور مارك تيل قسم أمراض النساء وأورام النساء في Agaplesion Frankfurter Diakonie Kliniken: سرطان الثدي وأورام النساء، وجراحة الثدي الترميمية، وفحص الثدي بالموجات فوق الصوتية بمستوى DEGUM II، وروبوت Da Vinci لبعض العمليات النسائية.
وفي برلين، قسم أمراض النساء مع مركز الثدي في مستشفى شاريتيه بإدارة البروفيسور ينس-أوفه بلومر. وفي بون، قسم أمراض الثدي في مستشفى بون الجامعي بإدارة البروفيسور أندريه فريدي (Andree Faridi). هذه أمثلة لا ترتيب تفضيلي، والاختيار لكل حالة على حدة.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن الاستغناء عن ترميم الثدي؟
نعم، وهو خيار كامل لا تنازل. فالإرشاد S3 يوجب احترام رغبة المرأة في الاستغناء عن الترميم وإغلاق جدار الصدر عندئذ إغلاقاً مسطحاً متقناً. ويمكن استعادة الشكل تحت الملابس بحشوة خارجية خاصة، كما يمكن العيش دونها، ويبقى ترميم الثدي ممكناً لاحقاً أيضاً.
هل يجب استئصال الثدي الآخر السليم؟
في الغالب لا. فالإرشاد S3 لا ينصح بذلك دون طفرة وراثية أو خطورة عائلية عالية، لأن فائدته لم تثبت. أما مع طفرة مؤكدة في BRCA1 أو BRCA2 فالعملية تخفض خطر السرطان في ذلك الثدي، لكن القرار يُتخذ مع اختصاصي الوراثة مع مراعاة إنذار الورم الموجود.
ماذا أفعل إذا تورّمت ذراعي بعد استئصال الثدي؟
أبلغي الطبيب فوراً، فالوذمة اللمفية تُعالَج: وفق الإرشاد S3 بالمعالجة المزيلة للاحتقان المركّبة، أي العناية بالجلد والتصريف اللمفاوي اليدوي والتمارين العلاجية والضغط. وليس كل تورم وذمة لمفية، ففي الفترة الأولى قد يتجمع سائل الجرح مؤقتاً، حتى بعد استئصال العقدة الحارسة وحدها.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
أرسلوا التقرير النسيجي للخزعة مع حالة المستقبلات وحالة HER2، وصور الثدي الشعاعية والموجات فوق الصوتية أو الرنين على أقراص، والتقارير الطبية وسجل العلاج السابق. تُرسل الوثائق إلى قسمين أو ثلاثة، ويقول الجواب ما المقترح وبأي ترتيب؛ وللتكلفة انظروا صفحة تكلفة علاج سرطان الثدي في ألمانيا.
تتعاون AlenMed مع 86 عيادة شريكة في 38 مدينة و345 طبيباً، ومكتب الشركة في ميونخ. وينظّم المنسّق الموعد، ويترجم في الاستشارة وفي جلسة الموافقة، ويساعد في أوراق التأشيرة، ويتسلّم التقرير الطبي مع خطة العلاج اللاحق.
هذه المادة للإعلام فقط وليست عرضاً تجارياً، ويحدد الطبيب حجم العملية في فحص مباشر.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
