ARاستئصال جزء من الكبد عملية جراحية تُزال فيها قطعة من الكبد مع الورم أو البؤرة المرضية. والكبد هو العضو الداخلي الوحيد الذي يستعيد حجمه بعد إزالة جزء منه، وعلى هذه الخاصية تقوم جراحة الكبد كلها. ويُجرى استئصال جزء من الكبد في ألمانيا في مراكز جراحة الكبد والقنوات الصفراوية.
تشرح هذه الصفحة من يحتاج إلى العملية، وكيف يتحقق الأطباء مسبقاً من أن الكبد سيحتملها، وأنواع العمليات، والتعافي، والمستشفيات، وتنظيم العلاج. وهي تتناول العملية نفسها لا سرطان الكبد عموماً، أما المرض وطرق علاجه كلها فتعرضها صفحة علاج سرطان الكبد في ألمانيا.
جراحة سرطان الكبد: متى يلزم استئصال جزء من الكبد
تلزم جراحة سرطان الكبد حين يمكن إزالة الورم كاملاً مع الإبقاء على قدر كافٍ من نسيج الكبد العامل. ومن أورام الكبد الخبيثة نفسها يُجرى الاستئصال في سرطان الخلايا الكبدية، أي السرطان الذي ينشأ من خلايا الكبد، إذا كانت وظيفة الكبد محفوظة، وفي سرطان القنوات الصفراوية الواقعة داخل الكبد.
والسبب الآخر هو النقائل، أي البؤر التي انتقلت إلى الكبد من ورم في عضو آخر، ولا سيما سرطان القولون. فإذا كانت البؤر محدودة العدد كانت إزالتها جزءاً من خطة العلاج مع العلاج الكيميائي، ويقرر المجلس الطبي متعدد التخصصات هل يُعطى الكيميائي قبل العملية. وللتفاصيل انظر صفحة علاج نقائل الكبد.
أما الآفات الحميدة، كالورم الغدي أو الآفات الكبيرة المسببة للأعراض، فلا تُجرى لها العملية إلا بدواعٍ صارمة. ولا يناسب الاستئصال كل المرضى: ففي التشمع المتقدم قد يعجز الجزء الباقي من الكبد عن أداء عمله، وحينئذ تُبحث زراعة الكبد أو طرق لا تحتاج إلى جراحة، مثل تدمير الورم بإبرة عبر الجلد.
هل يكفي الجزء الباقي من الكبد؟ التحضير للعملية
يُعرف ذلك قبل العملية من الصور والتحاليل. فالتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بالصبغة يُظهران موضع البؤر من الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية، ومن الصور نفسها يُحسب حجم الجزء الذي سيبقى من الكبد، وهو ما يسمى قياس الحجم.
ولا يكفي الحجم وحده، فالمهم أيضاً كيف يعمل النسيج. لذلك تُقدَّر وظيفة الكبد بتحاليل الدم واختبارات خاصة مثل اختبار التنفس LiMAx: تُحقن في الوريد مادة اختبار، ويُظهر هواء الزفير سرعة معالجة الكبد لها.
وإن كان الجزء الباقي صغيراً «يُنمّى» قبل العملية: يُسدّ من الداخل فرع الوريد البابي في جهة الورم (الإصمام)، وهذا الوريد يحمل الدم من الأمعاء إلى الكبد، فيكبر الجزء السليم خلال أسابيع. وقد تُقسم العملية على مرحلتين لكي يتسنى للجزء الباقي أن ينمو بينهما. ويقرر ذلك مجلس متعدد التخصصات يضم جرّاحاً وأخصائي كبد وأخصائي أشعة وطبيب أورام.
أنواع عمليات الكبد
تنقسم عمليات الكبد إلى استئصال تشريحي واستئصال غير تشريحي. فالكبد ثماني قطع لكل منها أوعيتها الدموية، ولذلك يمكن قطعه على حدود التروية الدموية. في الاستئصال التشريحي تُزال قطعة واحدة أو عدة قطع أو نصف الكبد، وفي غير التشريحي تُزال منطقة صغيرة حول البؤرة.
وتُجرى العملية إما مفتوحة عبر شق في البطن، وإما بطريقة طفيفة التوغل: بالمنظار عبر فتحات صغيرة أو بمساعدة الروبوت. ويتوقف الاختيار على موضع البؤر وعددها وعلى العمليات السابقة. وليس المنظار أنسب للجميع، بل يختار الجرّاح الطريق الملائم لكل مريض.
وأثناء العملية يمكن للجرّاح أن يدمّر بؤرة صغيرة عميقة بالاستئصال الحراري، أي بالحرارة عبر إبرة هي قطب كهربائي، ويفحص حواف الاستئصال بالموجات فوق الصوتية على الكبد مباشرة. ويصف قسم سرطان الكبد في موقع Krebsinformationsdienst التابع للمركز الألماني لأبحاث السرطان العلاج الجراحي بلغة مبسطة (بالألمانية).
بعد العملية: التعافي والمخاطر
يبدأ التعافي في المستشفى: يقضي المريض عادةً اليوم الأول في وحدة المراقبة المركزة، ثم ينتقل إلى القسم العادي، ويحدد الجرّاح مدة البقاء بحسب حجم العملية. ومن المضاعفات الممكنة النزف وتسرب الصفراء والقصور المؤقت في وظيفة الكبد، ولذلك تُجرى هذه العمليات في المراكز التي تجريها بانتظام.
ويستعيد الكبد معظم حجمه السابق خلال بضعة أشهر. وفي هذه الفترة تُجرى تحاليل وصور للمتابعة، وفي حالة الأورام يستمر العلاج والمتابعة وفق خطة المجلس الطبي. أما السفر إلى البلد فيكون بعد موافقة الجرّاح.
أين يُجرى استئصال جزء من الكبد في ألمانيا
يُجرى استئصال جزء من الكبد في مراكز ذات خبرة في أنحاء ألمانيا. ففي ميونخ يدير البروفيسور هيلموت فريس قسم الجراحة في مستشفى ريختس دير إيزار، ومن مجالات القسم الجراحة الحشوية، أي جراحة أعضاء البطن، بما فيها الكبد والقنوات الصفراوية، والزراعة. وفي مستشفى جامعة لايبزيغ يقود البروفيسور دانيال زيهوفر جراحة الكبد والقنوات الصفراوية وزراعة أعضاء البطن.
وفي فرانكفورت يرأس البروفيسور كريستوف هايدنهاين قسم الجراحة العامة والحشوية في مستشفى ماركوس التابع لمجموعة أهابليسيون، ومن مجالات القسم جراحة الكبد. وفي مستشفى الإخوة الرحماء في ميونخ مركز لسرطان الكبد يعمل فيه أخصائي الجهاز الهضمي البروفيسور كريستيان روست والجرّاح الدكتور يوهان شباتس (PD Dr. Johann Spatz) وأخصائي الأشعة الدكتور توبياس ياكوبس (PD Dr. Tobias Jakobs). ويُختار المركز بحسب طبيعة البؤر وحالة الكبد لا بحسب المدينة.
الأسئلة الشائعة
هل يستعيد الكبد حجمه بعد استئصال جزء منه؟
نعم، ينمو النسيج الباقي فيستعيد الكبد معظم حجمه السابق خلال بضعة أشهر. وفي الأيام الأولى يتحمل الجزء الباقي عمل الجزء المستأصل أيضاً، لذلك يراقب الأطباء تحاليل الدم عن كثب. والكبد السليم يتعافى أسرع من الكبد المتشمع، لأن مخزونه أكبر، ولهذا يُحسب حجم الاستئصال في التشمع بحذر خاص.
هل استئصال جزء من الكبد عملية خطيرة؟
إنها عملية كبيرة ولها مخاطر، لكن هذه المخاطر تُقدَّر مسبقاً. وأهم المضاعفات الممكنة النزف وتسرب الصفراء والقصور المؤقت في وظيفة الكبد. ويتوقف الخطر على حجم الجزء المستأصل وحالة الكبد والصحة العامة، ولذلك تُفحص وظيفة الكبد ويُحسب حجم الجزء الباقي قبل العملية، وتُجرى الجراحة في مراكز تجريها بانتظام.
هل يمكن استئصال جزء من الكبد بالمنظار؟
نعم، إذا سمحت الحالة: فاستئصال أجزاء من الكبد بالمنظار أو بمساعدة الروبوت يزداد انتشاراً. لكن هذا الطريق لا يناسب الجميع، إذ يتوقف على موضع البؤر وعددها والعمليات السابقة وخبرة الفريق وتجهيزات المستشفى. ولا يوجد طريق واحد يناسب كل المرضى، ويقرر الجرّاح بعد دراسة الصور.
متى يمكن السفر إلى البلد بعد استئصال جزء من الكبد في ألمانيا؟
يمكن السفر حين يرى الجرّاح أن ذلك آمن، ويتوقف الموعد على حجم العملية وحالة المريض ونتائج التحاليل. وقبل المغادرة يتسلم المريض تقرير خروج يصف العملية ونتيجة الفحص النسيجي إن كانت جاهزة والتوصيات. وتُجرى تحاليل المتابعة وصورها في البلد وفق خطة المستشفى، ويُنسَّق العلاج اللاحق للورم مع طبيب الأورام.
كيف تنظم AlenMed استئصال جزء من الكبد
تبدأ AlenMed بالوثائق، فتترجمها وترسلها إلى جرّاحي الكبد في مستشفيات بمختلف أنحاء ألمانيا: تقارير التصوير المقطعي والرنين بالصبغة وأقراصها، والفحص النسيجي إن وُجد، وتحاليل وظيفة الكبد، وتقارير العلاج السابق. والجواب يبيّن هل العملية ممكنة وهل يلزم تحضير قبلها.
ولا يوجد رقم واحد للتكلفة: يُصدر المستشفى تقديراً للتكاليف (Kostenvoranschlag) بعد دراسة الوثائق، وتشرح صفحة تكلفة علاج السرطان في ألمانيا مما تتكون الفاتورة. وتتولى AlenMed دعوة التأشيرة والمترجم والسكن للمرافق قرب المستشفى وخطة المتابعة في البلد. ومكتب AlenMed في ميونخ، أما المستشفيات الشريكة ففي أنحاء ألمانيا.
هذه المادة للمعلومات فقط وليست عرضاً تجارياً. وخطة العلاج يحددها الطبيب في الموعد الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
