ARالرجل الذي يُقترَح عليه علاج كيميائي لسرطان البروستاتا يسمع ذلك في الغالب حكماً: «إذن الحال سيئة». ووراء هذا الشعور فكرة قديمة ترى في العلاج الكيميائي الملاذ الأخير.
لكن الأمر ليس كذلك: العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا في ألمانيا خيار معتمد في علاج المرض المنتشر، وكثيراً ما يُبدأ به مع العلاج الهرموني لا بعد فشله. وفيما يلي موضعه في علاج اليوم، ولماذا يُعطى مبكراً، وكيف تُنظَّم الدورات، وما يُفعل عندما يتوقف عن النفع. أما الصورة العامة فتجدها في صفحة علاج سرطان البروستاتا في ألمانيا.
ما موضع العلاج الكيميائي في علاج سرطان البروستاتا
العلاج الكيميائي لا يحل محل العلاج الهرموني بل يُضاف إليه. فسرطان البروستاتا يعتمد على الهرمونات الذكرية، ولذلك فإن أساس علاج المرض المنتشر هو كبح هذه الهرمونات؛ وتفصيل ذلك في صفحة العلاج الهرموني في الأورام.
الحالة الأولى للعلاج الكيميائي مرض منتشر مكتشف لأول مرة بحجم انتشار كبير، أي نقائل كثيرة في العظام أو نقائل في الأعضاء الداخلية. عندها يُضاف العلاج الكيميائي إلى العلاج الهرموني مباشرة، ويُعطى اليوم عادة مع دواء هرموني من جيل جديد، لأن المرض يُكبَح بذلك مدة أطول بوضوح مما يحققه كبح الهرمونات وحده.
الحالة الثانية مرض يستمر في النمو رغم كبح الهرمونات، وتسميه التقارير سرطاناً مقاوماً للإخصاء. وهنا يصير العلاج الكيميائي أحد الخيارات الأساسية إلى جانب الأدوية الهرمونية من الجيل الجديد؛ والتفاصيل في صفحة علاج سرطان البروستاتا المتقدم. كما تشرح موقع العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي في المرض المتقدم مادة عن سرطان البروستاتا أُعدّت بالتعاون مع خدمة معلومات السرطان في المركز الألماني لأبحاث السرطان.
ما يُحدَّد قبل البدء
يتحقق الفريق الطبي متعدد التخصصات أولاً من أن العلاج الكيميائي لازم وأن الجسم سيتحمله. فينظر في قيمة PSA وسرعة صعودها، وفي مواضع النقائل وعددها، وفي تقرير التشريح المرضي مع درجة الورم، وفي تصوير حديث، وهو في المراكز الألمانية غالباً تصوير PET-CT مع PSMA الذي يكشف بؤر سرطان البروستاتا في الجسم. ويُقيَّم على حدة الوضع العام والقلب والكليتان وقيم الدم، لأن تحمّل العلاج يعتمد عليها.
وتُجرى اليوم قبل اختيار العلاج تحاليل للبحث عن طفرات في جينات نظام إصلاح الحمض النووي، ومنها BRCA، وعن علامات عدم استقرار السواتل الدقيقة، وهو دليل على خلل في نظام آخر يصحح أخطاء الحمض النووي. وقد تنقل هذه النتائج الحديث من العلاج الكيميائي إلى دواء آخر، ولهذا تحديداً يُطلب إحضار الشرائح والقوالب النسيجية. وتفصيل أوسع عن المرض المنتشر في صفحة علاج سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة.
كيف تسير الدورات
يُعطى العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا في ألمانيا على دورات: حقن وريدي قصير في عيادة نهارية، ثم فترة راحة يتعافى فيها الجسم. والأساس دواء من مجموعة التاكسانات، وهو عادة الدوسيتاكسيل، أما عدد الدورات فيحدده الطبيب المعالج.
وكثيراً ما يُزرع منفذ وريدي (بورت)، وهو حجيرة صغيرة تحت الجلد متصلة بوريد كبير، كي لا يُبحث عن وريد في كل مرة. وتُجرى تحاليل الدم قبل كل حقن، وتُراقَب قيمة PSA ويُعاد التصوير أثناء الدورات. ويستمر العلاج الهرموني طوال المدة: فالعلاج الكيميائي لا يلغيه، وإن ظن كثيرون غير ذلك. وإلى جانب هذا تُتخذ خطوات للوقاية من مضاعفات العظام.
ويجري هذا العلاج في مراكز أورام المسالك وأقسام الأورام. ففي المستشفى الجامعي في إيسن يرأس مركز أورام المسالك البروفيسور بوريس هاداشيك، وفي مستشفى الصليب الأحمر في ميونخ يرأس قسم أمراض الدم والأورام ومركز الأورام ومجال أورام الجهاز البولي التناسلي البروفيسور ماركوس هنتريش.
الأعراض الجانبية وكيف تُدار
الأعراض الجانبية للتاكسانات معروفة مسبقاً وتُدار ببروتوكولات ثابتة. وأكثرها شيوعاً التعب، وانخفاض قيم الدم مع خطر العدوى، والغثيان، وتساقط الشعر، وتنميل اليدين والقدمين، والتورم، وتغيّر حس الطعم. وتصف الأقسام الألمانية العلاج المساند مسبقاً، قبل الحقن الأول.
فهناك بروتوكولات ضد الغثيان، وتحاليل دم وفق جدول، وأدوية مساندة إذا انخفضت الكريات البيض كثيراً، وعند التنميل يعدّل الطبيب الجرعة أو إيقاع الحقن. والقاعدة الأهم: إذا تجاوزت الحرارة 38.3 درجة مئوية، أو بلغت 38 درجة فأكثر مدة ساعة على الأقل، يُهاتَف القسم فوراً، في اليوم نفسه.
ويعتمد كثير على المريض نفسه: زيارة طبيب الأسنان قبل بدء الدورات، وخاصة إن كانت أدوية العظام مقررة، ونشاط بدني بالقدر المُتحمَّل، وشرب كافٍ، ودفتر للأعراض. وحماية العظام ومراقبة فيتامين D والكالسيوم جزء من الخطة، لا مكمّل اختياري.
ما يُفعل إذا توقف العلاج الكيميائي عن العمل
صعود PSA أثناء العلاج إشارة لمراجعة الخطة لا نهاية للعلاج. ويختار الفريق بين عدة خيارات: دواء ثانٍ من مجموعة التاكسانات هو الكابازيتاكسيل، وأدوية هرمونية من جيل جديد، وعلاج موجّه مثل مثبطات PARP عند وجود طفرات، وعلاج بالرابط المشع مع اللوتيشيوم في الأورام إيجابية PSMA، وعلاج إشعاعي على المواضع المؤلمة.
وبالتوازي يستمر تسكين الألم وحماية العظام والعلاج الطبيعي، وتعمل خدمة الرعاية التلطيفية في ألمانيا مع أطباء الأورام لا بعدهم. أما كيف يُحسب العلاج الطويل فتشرحه صفحة تكلفة علاج سرطان البروستاتا.
الأسئلة الشائعة
هل يُوقَف العلاج الهرموني أثناء العلاج الكيميائي؟
لا، يستمر العلاج الهرموني أثناء العلاج الكيميائي وبعده. فالعلاج الكيميائي يعمل بطريقة مختلفة ولا يحل محل كبح الهرمونات، ولذلك لا تُوقَف الحقن أو الأقراص التي وصفها طبيب المسالك إلا بقرار من الطبيب. وإذا بدأ العلاج الهرموني في البلد فلا يُقطع بسبب السفر، ويقرر الأطباء في ألمانيا ما يُضاف إليه.
كم تستغرق دورات العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا؟
يتوقف ذلك على عدد الدورات، ويحدده الطبيب بحسب استجابة المرض ومدى تحمّل المريض للعلاج. وبعد كل حقن تأتي فترة راحة للتعافي، ولذلك يستغرق العلاج وقتاً، ويُتفق مسبقاً على المكان الذي ستُجرى فيه كل دورة. أما العلاج الهرموني فيستمر بعد الدورة الأخيرة أيضاً.
هل يمكن إجراء بعض دورات العلاج الكيميائي في البلد؟
نعم، إذا رأى الطبيب في ألمانيا أن ذلك آمن وكان في البلد قسم مستعد لمتابعة العلاج وفق الخطة نفسها. ويُتفق على ذلك مسبقاً: من يتابع المريض بين الدورات، وكيف تصل نتائج التحاليل إلى الطبيب الألماني، ومتى تلزم مراجعة في العيادة في ألمانيا. وتُترجَم خطة العلاج المكتوبة لطبيب البلد.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
تبدأ AlenMed بالوثائق: يذهب إلى القسم المختص تقرير التشريح المرضي مع الشرائح والقوالب، وتطور قيم PSA، وتصوير PET والتصوير المقطعي، والتقارير التي تسرد العلاج المُعطى، والتحاليل. ويجيب الطبيب هل العلاج الكيميائي مُستطَب، وكم دورة تُطرح، وأي الدورات يمكن إجراؤها في البلد. ثم يأتي تقدير مكتوب للتكاليف، ودعوة للتأشيرة، ومواعيد متتابعة، ومترجم.
العلاج طويل، لذا يُتفق مسبقاً على من يتابع المريض بين الدورات وكيف تُنقل التحاليل، ويُحسب حساب المرافق والسكن القريب من المستشفى وترجمة خطة العلاج لطبيب البلد.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً. ويحدد الطبيب خطة العلاج في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
