ARغالباً ما تفاجئ الساركوما العظمية الأسرة، فهي ورم يصيب المراهقين والشباب، وتُحمل علاماتها الأولى شهوراً على إصابة رياضية أو على «آلام النمو». التشخيص ثقيل، لكن هذا الورم من الأورام التي بُنيت حولها في أوروبا مراكز وبروتوكولات علاج خاصة.
تشرح هذه الصفحة كيف يُنظَّم في ألمانيا الطريق من أول صورة أشعة إلى العملية، ولماذا يهمّ ترتيب الخطوات أكثر من اسم المستشفى، وما الذي تفعله AlenMed فعلاً، أي باختصار كيف يجري علاج الساركوما العظمية في ألمانيا.
ما الساركوما العظمية ومن تصيب غالباً
الساركوما العظمية هي أكثر أورام العظم الخبيثة الأولية شيوعاً، وتصيب في الغالب المراهقين والشباب. وهي تنشأ من النسيج المكوّن للعظم، أي من الخلايا التي تبني العظم في الأحوال الطبيعية، ولا تنتقل إلى العظم من عضو آخر، وهذا ما يفصلها جوهرياً عن النقائل العظمية. وثمة ورم خبيث آخر في العظم يظهر أيضاً عند المراهقين هو ساركوما يوينغ، وهو مرض مستقل له علاجه الخاص.
العمر المعتاد للإصابة هو العقد الثاني من العمر، زمن النمو السريع. والمواضع المألوفة حول الركبة، أي الطرف السفلي لعظم الفخذ والطرف العلوي لعظم الساق المسمّى الظنبوب، وكذلك الطرف العلوي لعظم العضد في أعلى الذراع. وثمة ذروة ثانية أصغر في سنّ الشيخوخة.
يبدأ الأمر عند المريض عادةً بألم عميق في العظم لا يهدأ بالراحة ويوقظه ليلاً. وقد يظهر تورّم فوق العظم، وأحياناً ينكسر العظم بعد حِمل بسيط. وليس في أيٍّ من هذه العلامات ما يثبت وجود ورم، لكن ألم العظم الذي يدوم أسابيع يستدعي صورة أشعة لا الانتظار. وتشرح خدمة المعلومات عن السرطان Krebsinformationsdienst التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان، باللغة الألمانية، أن الساركومات تنقسم إلى أورام الأنسجة الرخوة وأورام العظام، وأن الساركوما العظمية من الفئة الثانية؛ أما الساركومات عموماً فتتناولها صفحة علاج الساركوما في ألمانيا.
الفحوص: الصور، ولماذا تُؤخذ الخزعة حيث ستُجرى الجراحة
تسير الفحوص خطوة بخطوة: الصور أولاً، ثم الخزعة في المركز الذي سيُجري العملية. وتسلسل الصور هو أشعة سينية، ثم رنين مغناطيسي للعظم المصاب كاملاً مع المفصلين المجاورين، يبيّن إلى أي مدى امتد الورم داخل قناة النخاع، أي التجويف الموجود في داخل العظم. ويبحث التصوير الطبقي المحوري للصدر عن بؤر في الرئتين، أما المسح العظمي أو PET-CT، إن طلبه الفريق، فيبحث عن بؤر في عظام أخرى.
القاعدة التي تُخرَق كثيراً في البلد الأصلي هي أن الخزعة يخطط لها ويأخذها الفريق نفسه الذي سيُجري العملية. فكل ما مرّت به الإبرة أو الشقّ يُستأصل في العملية مع الورم، لأن خلاياه ربما وصلت إليه. ومسار خزعة سيّئ الاختيار يبذر خلايا الورم في نسيج سليم كان يمكن الحفاظ عليه، وقد يُفقد المريض فرصة الحفاظ على طرفه. ولهذا السبب بالذات تُعاد الخزعة في ألمانيا في حالات كثيرة.
وتُراجَع في ألمانيا الشرائح والصور التي يحضرها المريض معه: يفحص النسيج باثولوجي مرجعي، أي اختصاصي يرى مثل هذه الأورام باستمرار، ثم تُناقَش الخطة، ومنها الحاجة إلى خزعة جديدة، في مجلس أورام يجتمع فيه جرّاح عظام الأورام وطبيب الأورام وطبيب الأشعة والباثولوجي وطبيب العلاج الإشعاعي. وتشرح صفحة الرأي الطبي الثاني كيف تجري مثل هذه المراجعة بناءً على الوثائق.
ممّ يتكوّن العلاج
يتكوّن علاج الساركوما العظمية من العلاج الكيميائي والجراحة، ويجري في ألمانيا وفق بروتوكول مجموعة بحثية لا وفق اجتهاد طبيب واحد. وفي البلدان الناطقة بالألمانية، أي ألمانيا والنمسا وسويسرا، هو بروتوكول مجموعة COSS (Cooperative Osteosarkom-Studiengruppe).
الترتيب المعتاد هو علاج كيميائي قبل العملية، ثم استئصال الورم، ثم علاج كيميائي بعدها. والخطوة الأولى تصغّر الورم وتصلح في الوقت نفسه اختباراً: ففي العيّنة المستأصلة يقدّر الباثولوجي نسبة الخلايا الورمية التي ماتت، وهذا يُظهر مدى استجابة المرض للعلاج. أما كيف تجري دورات العلاج نفسها فتشرحه صفحة العلاج الكيميائي في ألمانيا.
العلاج الإشعاعي ليس الطريقة الأساسية في الساركوما العظمية، لكنه يُبحث حيث يتعذّر استئصال الورم كاملاً، كما في الحوض والعمود الفقري وقاعدة الجمجمة. وفي هذه الحالات يُنظر أيضاً في العلاج بالبروتونات أو بالأيونات الثقيلة، إذ يوصل الجرعة إلى الورم بدقة أكبر ويصيب الأنسجة المجاورة بقدر أقل؛ والتفاصيل في صفحة العلاج بالبروتونات.
العملية والعودة إلى الحياة المعتادة
هدف الجراحة الحديثة استئصال الورم كتلةً واحدة مع حافة من النسيج السليم، والحفاظ على الطرف متى أمكن. وينجح ذلك عند أكثر المرضى، لكن القرار يتخذه الجرّاح على الصور لا بالتفاوض.
يُستبدل الجزء المستأصل من العظم بمفصل صناعي معياري يُجمَّع من قطع معدنية جاهزة بالطول المطلوب. أما الأطفال الذين ما زالوا في طور النمو فيُزرع لهم مفصل صناعي قابل للإطالة، أي «ينمو» معهم ويُطال كلما كبر الطفل. والطريق الآخر هو الترقيع العظمي، أي نقل قطعة من العظم. والمفصل الصناعي ليس حلاً لمرة واحدة، فهو يعني تدخلات لاحقة مع الوقت ومتابعة سنوات.
تبدأ إعادة التأهيل في المستشفى وتستمر في البيت: المشي بمساعدة، وتحريك المفصل، والعلاج الطبيعي. وبالتوازي تجري المتابعة، أي صور للصدر ولموضع العملية وفق جدول تحدده العيادة. وتشرح صفحة أورام الأطفال في ألمانيا كيف يُنظَّم العلاج إن كان المريض طفلاً، أما الجانب المالي فتتناوله صفحة تكلفة علاج الساركوما.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن الشفاء من الساركوما العظمية؟
نعم، الشفاء ممكن، لكن فرص كل مريض تختلف عن غيره. وتكون الصورة أفضل حين يقتصر الورم على موضع واحد ويمكن استئصاله كاملاً ويستجيب جيداً للعلاج الكيميائي الذي يسبق العملية. وإن وُجدت بؤر بعيدة عند التشخيص، فالمهم عددها ومواضعها وإمكان استئصالها. ولا يستطيع تقدير الفرص في حالة بعينها إلا الطبيب المعالج.
لماذا العلاج الكيميائي في الساركوما العظمية إذا كان استئصال الورم ممكناً؟
لأن الأطباء ينطلقون في الساركوما العظمية عالية الخباثة من أن الجسم يحمل عند التشخيص بؤراً دقيقة جداً لا تظهر في أي صورة. فالجراحة تزيل الورم نفسه، أما العلاج الكيميائي قبلها وبعدها فيستهدف هذه البؤر الخفية. وقد تكفي الجراحة وحدها أحياناً، لكن في الأشكال النادرة منخفضة الخباثة أو متوسطتها فقط.
هل تصيب الساركوما العظمية البالغين؟
نعم، فهي قد تظهر في أي عمر، وإن كان المراهقون والشباب أكثر من تصيبهم، ثم يرتفع عدد الحالات قليلاً من جديد في سنّ الشيخوخة. ويُعالَج البالغون وفق المبادئ نفسها، أي علاج كيميائي وجراحة بقرار من مجلس الأورام، لكن بعض الأدوية يُستبدل عند المرضى الأكبر سناً لأنهم يتحمّلونها أقل مع التقدم في العمر. وسجلّ مجموعة COSS مفتوح للأطفال والبالغين على السواء.
كيف تختار مستشفى لعلاج الساركوما العظمية في ألمانيا؟
اختر مركزاً تكون فيه أورام العظام عملاً يومياً. وعلامات ذلك أن جرّاحاً يُجري عمليات ساركومات العظام يشارك منذ البداية، أي قبل الخزعة، وأن القرارات يتخذها مجلس أورام، وأن العلاج يسير وفق بروتوكول COSS. ويُعالَج الأطفال والمراهقون في أقسام أورام الأطفال المنضوية في شبكة متخصصة بساركومات العظام. والتزام هذا الترتيب أهم من اسم المستشفى.
كيف تنظّم AlenMed علاج الساركوما العظمية في ألمانيا
بعد تلقّي الطلب يذهب التقرير الطبي وشرائح الخزعة والصور إلى قسم يُعنى بأورام العظام. ولدى AlenMed شبكة من 86 مستشفى شريكاً في 38 مدينة ألمانية و345 طبيباً، ومكتب الشركة في ميونخ. ويحضر مترجم كل موعد، وترسل العيادة تقديراً مكتوباً للتكلفة قبل السفر، وتساعد الشركة في الحصول على التأشيرة.
ويُستحسن أن يُسأل مسبقاً: من سيُجري العملية، وهل ستُعاد الخزعة، وكم يطول العلاج الذي يسبق الجراحة، ومتى يُحسم سؤال الحفاظ على الطرف.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً. وخطة العلاج يحددها الطبيب في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
