ARيُكتشف سرطان جسم الرحم عند معظم النساء مبكراً بسبب نزف بعد سن الإياس، ويكون العلاج الأساسي حينئذٍ هو الجراحة نفسها. ولهذا تسأل المرأة المقبلة على عملية سرطان الرحم في ألمانيا «ما نوع العملية؟» قبل أن تسأل عن العلاج الدوائي.
تشرح هذه الصفحة ما يبني عليه الجراح قراره، وما المسالك الجراحية المستخدمة في ألمانيا، وما يُفعل بالعقد اللمفية، وكيف يبدو التعافي. أما سرطان عنق الرحم فمرض آخر وجراحته مختلفة، وتتناوله صفحة جراحة سرطان عنق الرحم. والصورة العامة للعلاج في صفحة علاج سرطان الرحم في ألمانيا.
ما يُحسم قبل العملية
قبل العملية يُحسم مداها، ولا يُبنى ذلك على تقرير واحد بل على مجموعة معطيات: نتيجة الخزعة أو الكحت مع نوع الورم ودرجته، ورنين مغناطيسي للحوض، وتقييم انتشار المرض، والحالة العامة والأمراض المصاحبة. فأورام جسم الرحم لا تتصرف كلها بالطريقة نفسها: بعضها ينمو بهدوء وبعضها عدواني، ولذلك يحدد نوع الورم ما سيُستأصل، وكذلك ما إذا كان العلاج بعد العملية لازماً. وكيف تُجمع هذه المعطيات تشرحه صفحة تشخيص سرطان الرحم.
ويضع الخطة اجتماع فريق الأورام (Tumorboard): يكتبها معاً طبيب الأورام النسائية وأخصائي التشريح المرضي وأخصائي الأشعة وطبيب العلاج الإشعاعي وطبيب الأورام الدوائي، وهذا البروتوكول هو ما تستلمه المريضة. ولمن سافرت من بعيد فهو رأي ثانٍ في الوقت نفسه.
ويُطلب من المريضة إحضار شرائح الخزعة وقوالبها لمراجعتها عند أخصائي تشريح مرضي ألماني، وأقراص الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي، والتقارير الطبية، وقائمة الأدوية. ومراجعة التشريح المرضي في ألمانيا تغيّر التشخيص أحياناً، ومعه خطة الجراحة. وهذا جزء عادي من العمل، لا تشكيك في أطباء البلد.
كيف يُحدَّد مدى الجراحة
العملية الأساسية في سرطان جسم الرحم هي استئصال الرحم مع عنقه والبوقين. و«استئصال الرحم» و«استئصال الرحم مع المبيضين» ليسا شيئاً واحداً: ففي العادة يُستأصل المبيضان أيضاً، لكن هذا قرار مستقل يُناقَش بعناية خاصة عند الشابات. ومن هذا الأساس تنطلق الجراحة، ثم يُكيَّف مداها مع الورم.
ويتسع المدى إذا امتد الورم إلى عنق الرحم، أو خرج عن الرحم، أو كان من نوع عدواني. فتُضاف حينئذٍ إزالة العقد اللمفية، وفي المرض المتقدم استئصال الثرب، وهو الطبقة الدهنية التي تتدلى داخل البطن كالمئزر.
أما الحفاظ على الرحم في سرطان جسمه فممكن في حالات نادرة ومنتقاة بدقة فقط: عند شابات مصابات بأبكر صورة من الورم وأقلها عدوانية. ويقرر فريق الأورام هل يسمح الورم بذلك، لكن الاختيار للمرأة نفسها: يشرح لها الأطباء أن استئصال الرحم هو العلاج الذي يشفي في أغلب الحالات، فتتخلى عنه مؤقتاً على مسؤوليتها. ويعني هذا الطريق إجراءات مراقبة متكررة يُفحص فيها تجويف الرحم وتؤخذ عينات من نسيجه. وتجد تفاصيل أكثر في عرض علاج سرطان بطانة الرحم لدى خدمة معلومات السرطان في المركز الألماني لأبحاث السرطان (باللغة الألمانية).
التنظير والروبوت والجراحة المفتوحة
صار المسلك قليل التوغل هو الأساسي في سرطان جسم الرحم: فبدلاً من شق طويل يُحدث الجراح بضعة ثقوب صغيرة في البطن، ويُدخل منها كاميرا وأدوات دقيقة، ويعمل وهو ينظر إلى الشاشة. والألم بعد هذه العملية أقل، والعودة إلى الحركة أسرع.
والجراحة الروبوتية هي التنظير نفسه، لكن الجراح يحرك الأدوات من وحدة تحكم. وفي ألمانيا تعمل هذه الأنظمة في مراكز أورام نسائية معتمدة، منها عيادة أمراض النساء وأورام النساء في مستشفى أغابليزيون ماركوس في فرانكفورت التي يرأسها البروفيسور مارك تيل. ومن مجالات العيادة سرطانات النساء والجراحة قليلة التوغل والروبوتية، والبروفيسور تيل نفسه جراح مدرَّب على نظام DaVinci الروبوتي منذ 2018. وفي مستشفى الصليب الأحمر في ميونخ يرأس مركز أورام النساء البروفيسور مارتين بولشر.
ويُفضَّل المسلك المفتوح عندما يكون الرحم كبيراً جداً فلا يمكن إخراجه كاملاً عبر المهبل، أو يكون المرض متقدماً، أو توجد التصاقات من جراحات سابقة، أو تكون الحالة العامة صعبة. والمسلك المفتوح هنا ليس «قديماً» بل أكثر أماناً.
العقد اللمفية: لماذا تُلمَس أصلاً
لا تُزال العقد اللمفية علاجاً، بل لمعرفة هل تجاوز الورم الرحم: فوجود خلايا الورم فيها أو غيابها هو ما يُبنى عليه قرار العلاج بعد الجراحة.
والعقدة الخافرة هي أول عقدة على طريق تصريف اللمف من الرحم. وأثناء العملية تُحقن صبغة أو واسم مشع ضعيف في عنق الرحم، وتُزال العقد التي يصلها أولاً فقط، فلا يُستأصل صف العقد كله ويقل تورم الساقين (الوذمة اللمفية). ولا تُستخدم هذه التقنية لكل المريضات، والقرار لفريق الأورام. ومع الأنواع العدوانية يتسع المدى إذا تعذّر العثور على العقدة الخافرة، فتُزال العقد كلها في الحوض وعلى امتداد الشريان الأبهر، وأحياناً يُفعل ذلك إلى جانب فحص العقد الخافرة.
التعافي وما يأتي بعد العملية
يبدأ التعافي في المستشفى: تُساعَد المريضة على النزول من السرير في اليوم الأول، وتمارس تمارين التنفس، وتُعطى المسكنات بجدول ثابت لا عند اشتداد الألم، وتُتخذ إجراءات الوقاية من التخثر. أما مدة الإقامة فيحددها المستشفى.
وبعد أيام يصل تقرير التشريح المرضي للرحم المستأصل، وهو ما يحدد الخطوة التالية: علاج إشعاعي أو علاج دوائي أو متابعة فقط. وعن العلاج الدوائي تتحدث صفحة العلاج الكيميائي لسرطان الرحم.
وتُصارَح المريضة أيضاً بأمور أخرى: إذا أُزيل المبيضان قبل سن الإياس بدأ الإياس فوراً، والمثانة والأمعاء تحتاجان إلى وقت لتستقرا، والعودة إلى النشاط البدني وإلى العمل تدريجية، ويساعد فيها العلاج الطبيعي والتأهيل.
الأسئلة الشائعة
هل يُستأصل المبيضان دائماً في عملية سرطان الرحم؟
في العادة نعم: ففي سرطان جسم الرحم يُستأصل المبيضان مع الرحم والبوقين. ويمكن الإبقاء عليهما استثناءً عند امرأة شابة لم تبلغ سن الإياس ولديها ورم مبكر، إذا لم يكن لديها استعداد وراثي لسرطان المبيض وكانت تدرك الخطر المرتبط بذلك. ويُناقَش هذا الأمر قبل العملية.
هل يمكن إجراء عملية سرطان الرحم عبر ثقوب صغيرة؟
نعم، ففي سرطان جسم الرحم في مرحلة مبكرة هذا هو المسلك الأساسي: يُستأصل الرحم والبوقان، وفي العادة المبيضان أيضاً، عبر بضعة ثقوب بالمنظار أو بمساعدة الروبوت. والألم أقل والعودة إلى الحركة أسرع. أما الجراحة المفتوحة فتُختار عندما يكون الرحم أكبر من أن يُخرج كاملاً، أو يكون المرض متقدماً، أو توجد التصاقات من عمليات سابقة، أو تكون الحالة العامة صعبة.
لماذا تُزال العقد اللمفية في عملية سرطان الرحم؟
لمعرفة هل تجاوز الورم الرحم: ففحص العقد نفسها تحت المجهر يبيّن ذلك بأدق صورة، وعلى النتيجة يتوقف لزوم العلاج بعد العملية. وفي العادة تُفحص العقد الخافرة، أي العقد التي تصلها أولاً صبغة تُحقن في عنق الرحم، ولا يُستأصل الصف كله، فيقل تورم الساقين. وقرار استخدام هذه التقنية لفريق الأورام.
كيف تنظّم AlenMed العملية
تبدأ AlenMed بالوثائق: تُرسَل الخزعة والتشريح المرضي مع الشرائح والرنين المغناطيسي والتحاليل والتقارير إلى مركز أورام النساء. ويجيب المركز هل تلزم مراجعة التشريح المرضي، وما مدى الجراحة المطروح، وهل يلزم فحص إضافي في الموقع. ثم يأتي تقدير مكتوب للتكلفة، ودعوة للتأشيرة، ومواعيد الفحوص قبل الجراحة والعملية متتابعة، ومترجم في المواعيد وفي جولة الطبيب على المرضى. وما تتكوّن منه الفاتورة تشرحه صفحة تكلفة علاج سرطان الرحم.
ومن الأفضل أن يُحسب مسبقاً حساب مرافق أثناء الإقامة في المستشفى، ومدة كافية في ألمانيا تتسع لتقرير التشريح المرضي وللحديث مع الطبيب عن العلاج التالي، وترجمة البروتوكول النهائي لطبيب البلد.
هذه المادة للاطلاع فقط، وهي ليست عرضاً تجارياً. ويحدد الطبيب مدى الجراحة وخطة العلاج في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
