RUГормонотерапия в Германии в онкологии означает почти обратное тому, что слышится в слове: гормоны не добавляют, а перекрывают опухоли доступ к ним. Именно поэтому такое лечение работает только при опухолях, которые от гормонов зависят.
Ниже — как проверяют эту зависимость, чем лечат рак груди и рак простаты, сколько длится приём, что бывает с самочувствием и чем такое лечение отличается от заместительной гормональной терапии в менопаузе: там гормоны восполняют, здесь их у опухоли отнимают. Как в целом устроено лечение рака в Германии, рассказывает общий обзор.
Как узнают, что опухоль зависит от гормонов
Ответ даёт не анализ крови, а исследование самой ткани опухоли. Патолог смотрит, есть ли на клетках рецепторы к эстрогену и прогестерону, через которые гормоны подстёгивают рост, и выражает результат в процентах. При раке простаты отдельного анализа на рецепторы не требуется: почти все такие опухоли изначально зависят от тестостерона.
При раке груди к этому добавляют HER2-статус — есть ли на клетках избыток белка, ускоряющего рост, — и показатель скорости деления клеток Ki-67. В спорных случаях помогает тест по активности генов опухоли: он подсказывает, достаточно ли одной гормонотерапии или к ней нужна химиотерапия. В Германии такие решения принимает не один врач, а онкологический консилиум из врачей разных специальностей.
Всё это важно выяснить заранее. Если дома рецепторы не определяли или не сохранился блок с тканью опухоли, обсуждение в Германии начнётся с повторного исследования материала, а на это нужно время — его стоит заложить в план поездки.
Рак груди: чем лечат
При гормонозависимом раке груди применяют три группы средств: тамоксифен, ингибиторы ароматазы и средства, подавляющие работу яичников. Тамоксифен закрывает от эстрогена рецептор на клетках опухоли. Ингибиторы ароматазы перекрывают выработку эстрогена в тканях: после менопаузы его образуют уже они, а не яичники. Третьи при необходимости назначают молодым женщинам: это уколы, которые выключают сигнал из мозга к яичникам. Выбор зависит от менопаузального статуса, а не от возраста в паспорте.
Длится это годами: таблетку принимают каждый день, и это не курс с близкой датой окончания, как химиотерапия, — в этом главная разница между ними. У части женщин лечение продлевают дольше обычного срока, и решение об этом принимают, глядя на риск возврата болезни.
С побочными эффектами приходится жить: это приливы, боли в суставах, снижение плотности костей, перепады настроения. В немецких центрах к ним относятся как к части лечения: плотность костей контролируют, а если препарат не переносится, его меняют, а не терпят. Об операции, облучении и других этапах — на странице о лечении рака груди в Германии.
Рак простаты: чем лечат
Смысл тот же — убрать тестостероновую подпитку опухоли: для этого назначают препараты, которые останавливают сигнал из мозга к яичкам (обычно это уколы), и препараты, которые блокируют рецептор к тестостерону в самой опухоли. Хирургическое удаление ткани яичек сегодня применяют редко.
Уместна гормонотерапия перед облучением и во время него, при распространённой болезни и при возврате болезни после операции, замеченном по анализу крови. При этом здесь она обычно не единственное лечение, а часть плана вместе с облучением или другой лекарственной терапией.
Побочные эффекты у такого лечения ощутимые: снижается влечение, бывают приливы, набирается вес, уходят мышечная и костная масса, может меняться настроение и страдать память. Поэтому немецкий подход — назначать движение и контроль костей с первого дня, а не тогда, когда случился перелом. Об операции, облучении и наблюдении — на странице о лечении рака простаты в Германии.
Чем это не является
Гормонотерапия в Германии в онкологии — не заместительная гормональная терапия и не «гормональные таблетки для самочувствия»: цель у них противоположная, и путать их опасно. Женщинам, которые получают противогормональное лечение по поводу рака груди, обычные препараты для менопаузы, как правило, не назначают, а о приливах и других жалобах разговор ведут иначе — ищут негормональные способы их облегчить. О гормонах в менопаузе — на странице о заместительной гормональной терапии.
И это не альтернатива химиотерапии: одним пациентам достаточно гормонотерапии, другим нужны оба лечения, и решает это консилиум по свойствам опухоли, а не пожелание пациента. Как устроены курсы химиотерапии, рассказано на странице о химиотерапии в Германии. На тех же свойствах опухоли строит решение и действующая немецкая рекомендация по раку груди, которую составили врачебные общества.
Где и кто этим занимается
Гормонотерапию назначают и ведут в онкологических центрах, центрах рака груди и уроонкологических отделениях. Среди партнёров AlenMed — клиника гинекологии и гинекологической онкологии больницы Маркус во Франкфурте, которую возглавляет проф. Марк Тилль, и отделение гинекологии клиники Красного Креста в Мюнхене с главными врачами проф. Михаэлем Брауном и проф. Мартином Пёльхером. Ещё один партнёр — клиника урологии Университетской клиники Эссена под руководством проф. Бориса Хадашика.
Кроме врача, который ведёт гормонотерапию, в команде есть патолог, определивший рецепторный статус, радиотерапевт, если лечение идёт вместе с облучением, и врач, который следит за костями и обменом веществ. На приёме стоит спросить, кто будет вести наблюдение после возвращения домой.
Частые вопросы
Поможет ли гормонотерапия, если рецепторов к гормонам нет?
Нет: если на клетках опухоли груди нет рецепторов к эстрогену и прогестерону, гормоны её рост не подстёгивают, и перекрывать им доступ бессмысленно. Тогда лечение строят на других средствах — химиотерапии, а при подходящих свойствах опухоли и на препаратах против белка HER2 или иммунотерапии. Поэтому врачи прежде всего смотрят на рецепторный статус.
Сколько длится гормонотерапия?
Обычно не недели, а месяцы и годы, и срок зависит от опухоли. При гормонозависимом раке груди таблетки принимают каждый день несколько лет, а при высоком риске возврата болезни — дольше. При раке простаты вместе с облучением гормонотерапию назначают на оговорённый срок, а при распространённой болезни она обычно длительная, без заранее назначенной даты окончания.
Можно ли прервать гормонотерапию из-за побочных эффектов?
Самостоятельно бросать приём не стоит, но и молча терпеть не нужно. О приливах, болях в суставах, перепадах настроения говорят врачу: часть жалоб снимают отдельными средствами, а при раке груди препарат можно сменить на другой с той же задачей. Немецкая рекомендация прямо называет такую смену способом не прекращать лечение раньше срока.
Можно ли продолжать гормонотерапию дома?
Да, обычно так и происходит: план составляют в Германии, а таблетки или уколы пациент дальше получает дома под наблюдением местного врача. Для этого нужны письменная схема с названием препарата и дозой, график проверок — анализов и плотности костей — и перевод заключений для врача дома.
Как AlenMed организует лечение
Сначала документы: гистологическое заключение с рецепторным статусом, выписки и снимки AlenMed передаёт в профильный центр. Врач отвечает, показана ли гормонотерапия, нужно ли пересматривать материал и что имеет смысл сделать за одну поездку. Дальше — письменная смета, приглашение для визы, дата приёма и переводчик на разборе плана, потому что речь о препарате, который принимают годами.
Перед отъездом стоит предусмотреть запас препарата и понятную схему приёма на руках, договориться о сроках контроля, получить письменные рекомендации по костям и побочным эффектам и перевод документов для врача дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Схему лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
