RUСемья, которая ищет лечение лейкоза за границей, обычно уже слышала слово «индукция», но не понимает главного: сколько это займёт, можно ли уехать домой между курсами и почему в одной клинике предлагают химиотерапию, а в другой сразу говорят о пересадке.
Эта страница объясняет, как устроена химиотерапия при лейкозе в Германии: из каких этапов она состоит, сколько длится госпитализация, что помогает её перенести и в какой момент в разговор входит трансплантация. Главное сразу: это не капельница раз в три недели, а длительное лечение в стационаре по протоколу, и поездку планируют исходя из этого. О болезни в целом рассказывает страница о лечении лейкоза в Германии.
Почему лечение зависит от типа лейкоза
Лечение зависит от типа, потому что лейкоз — не одна болезнь, а несколько, и развиваются они с очень разной скоростью. При острых формах незрелые клетки крови, бласты, заполняют костный мозг и за недели вытесняют нормальное кроветворение: начинает не хватать эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, которые защищают от инфекций, поэтому лечение начинают срочно. При хронических формах счёт идёт на годы, и часть пациентов долго наблюдают вообще без лечения, пока болезнь его не потребует.
На практике это значит, что при остром миелоидном и остром лимфобластном лейкозе основой остаётся интенсивная химиотерапия по протоколу — заранее расписанному плану, где указаны препараты, дозы, порядок курсов и контрольные анализы. При лимфобластном лейкозе протокол длиннее и включает профилактику поражения нервной системы: лекарство вводят и в спинномозговую жидкость. Об этой форме подробно рассказывает страница об остром лимфобластном лейкозе.
Есть и формы, при которых химиотерапия — не главный инструмент. При хроническом миелоидном лейкозе основой лечения стали таблетки, блокирующие конкретный белок опухолевой клетки, а при хроническом лимфоцитарном — современные таргетные препараты. Эти схемы устроены иначе, и дальше речь идёт только об интенсивной химиотерапии при острых лейкозах.
Из каких этапов состоит лечение
Химиотерапия при лейкозе в Германии проходит по этапам: индукция, консолидация, при лимфобластном лейкозе — ещё поддерживающая терапия, а по показаниям — пересадка костного мозга. Индукция — первый и самый интенсивный этап: её задача — убрать основную массу опухолевых клеток и добиться ремиссии, то есть состояния, когда обычное исследование крови и костного мозга больше не находит признаков лейкоза. Она проходит в стационаре и занимает недели, а не дни: капельницы идут несколько дней, а потом костный мозг должен восстановиться. Общие принципы метода описывает страница о химиотерапии в Германии.
Затем идёт консолидация — повторные курсы, которые закрепляют результат: без них болезнь, как правило, быстро возвращается. При лимфобластном лейкозе после консолидации начинается длительная поддерживающая терапия: она тянется месяцами, состоит в основном из таблеток и обычно проводится уже дома, под наблюдением гематолога.
Результат проверяют по костному мозгу: после курса делают пункцию — тонкой иглой берут немного костного мозга из тазовой кости. Кроме того, измеряют минимальную остаточную болезнь — это чувствительный анализ, который находит единичные опухолевые клетки там, где обычный микроскоп уже ничего не видит. Именно эти результаты вместе с генетическими особенностями болезни определяют, продолжают ли химиотерапию или готовят пересадку. Кому и как её проводят, рассказывает страница о пересадке костного мозга в Германии.
Как это переносится и что делают, чтобы помочь
Интенсивная химиотерапия переносится тяжело, и главная опасность приходит не во время капельниц, а после них. После курса наступает аплазия — период, когда собственные клетки крови почти не вырабатываются, и пациент уязвим к инфекциям: даже микробы, с которыми здоровый организм справляется незаметно, могут вызвать тяжёлое воспаление. Поэтому лечение идёт в палате с особыми правилами, а посещения ограничены.
Держится всё на сопроводительной терапии. Пока своя кровь не восстановилась, переливают компоненты донорской крови — эритроциты и тромбоциты. Антибиотики и противогрибковые препараты защищают от инфекций и лечат их, тошноту предупреждают лекарствами заранее. Ставят центральный венозный катетер — тонкую трубку в крупной вене, через которую неделями вводят препараты и берут кровь, не прокалывая каждый раз руку. Следят за питанием, потому что после курса есть часто трудно. А до начала лечения проводят стоматологическую санацию: зуб, который сейчас почти не беспокоит, в разгар аплазии может стать источником тяжёлой инфекции вплоть до заражения крови, а лечить его в это время намного опаснее, чем заранее.
До первого курса с молодыми пациентами обсуждают сохранение фертильности — способности иметь детей, которую химиотерапия может повредить: решение принимается заранее, и потом его не отыграть. Мужчинам по возможности замораживают сперму до начала лечения. Женщинам при остром миелоидном лейкозе на гормональную стимуляцию и заморозку яйцеклеток перед срочной индукцией времени обычно нет, и этот вопрос обсуждают в ремиссии, перед консолидацией. Так это описывает действующая рекомендация Немецкого общества гематологии и медицинской онкологии по острому миелоидному лейкозу (на немецком языке).
Что это значит для поездки
Для поездки это значит одно: индукцию нельзя провести за неделю поездки. Речь идёт о госпитализации на недели, а чаще на много недель, затем о следующих курсах, а в разгар аплазии лететь между ними невозможно. Поэтому чаще всего в Германию едут либо за вторым мнением и пересмотром диагноза, либо тогда, когда лечение изначально планируют провести здесь целиком.
Быстро реально сделать другое: пересмотреть материал костного мозга и генетические анализы в немецкой лаборатории, уточнить группу риска и получить письменный план. Иногда именно он меняет тактику, и переезжать для этого не нужно. Денежную сторону разбирает страница о стоимости лечения лейкоза в Германии: суммы называет клиника в смете, а не эта страница.
Где лечат в Германии
Лечение сосредоточено в гематологических отделениях с собственным отделением трансплантации и лабораторией. Среди партнёров AlenMed — Клиника Мюнхен Богенхаузен, где отделением гематологии, онкологии, трансплантации стволовых клеток и паллиативной медицины руководит проф. Тобиас Херольд; Клиника Красного Креста в Мюнхене с отделением внутренней медицины III — гематологии и онкологии — и центром гематологических новообразований под руководством проф. Маркуса Хентриха; Университетская клиника Фрайбурга, где клинику внутренней медицины I — гематологии, онкологии и трансплантации стволовых клеток — возглавляет проф. Юстус Дуйстер (Justus Duyster).
До начала лечения стоит спросить, по какому протоколу будут лечить, есть ли в клинике отделение трансплантации, кто ведёт пациента между курсами и что предусмотрено, если понадобится реанимация.
Частые вопросы
Какие препараты принимают при лейкозе?
Основные группы — цитостатики, таргетные препараты и сопроводительные лекарства, а конкретную схему назначает гематолог по форме болезни. При острых лейкозах цитостатики, уничтожающие быстро делящиеся клетки, сочетают по протоколу, а при некоторых генетических находках добавляют таргетные средства. При хроническом миелоидном лейкозе принимают таблетки — ингибиторы тирозинкиназы, при хроническом лимфоцитарном — таргетные препараты, иногда вместе с антителами. Сопроводительные — это антибиотики, противогрибковые и противорвотные.
Сколько длится химиотерапия при лейкозе?
Срок зависит от формы лейкоза и протокола, но это всегда несколько этапов, а не один курс. Индукция занимает недели в стационаре, затем идут повторные курсы консолидации. При остром лимфобластном лейкозе после них ещё многие месяцы продолжается поддерживающая терапия, обычно дома. Если по результатам анализов готовят пересадку, план удлиняется. График по этапам гематолог составляет, когда известны генетика болезни и ответ на первый курс.
Можно ли уехать домой между курсами химиотерапии?
В разгар аплазии — нет: лететь в это время невозможно, пациент остаётся в клинике под защитой от инфекций. Поэтому лечение в Германии чаще всего планируют одним из двух способов: целиком здесь, с жильём рядом с клиникой на весь срок, или как второе мнение с письменным планом, по которому лечат дома. Можно ли уехать в конкретный момент, решает лечащий гематолог.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed организует лечение, начиная с документов: результаты пункции костного мозга, стёкла и блоки, иммунофенотипирование, цитогенетика и молекулярные анализы, выписки и список уже проведённых курсов уходят в немецкое гематологическое отделение. Врач отвечает, что подтверждается, что придётся переделать на месте и как выглядит план по этапам. Дальше — письменная смета, приглашение для визы, место для сопровождающего и переводчик на приёмах и при разборе заключения.
Заранее стоит предусмотреть длительное проживание рядом с клиникой, сопровождающего на всё время лечения, запас привычных лекарств, а также перевод итоговых документов для гематолога дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
