RUМастэктомия — удаление всей молочной железы — в Германии нужна далеко не каждой женщине с раком груди: решение зависит от размера и расположения опухоли, её типа и результата биопсии, и его обсуждают с пациенткой, а не сообщают ей. Слово звучит как приговор телу, и первый вопрос обычно человеческий: неужели грудь удалят целиком?
Ниже — когда операция нужна, её виды, лимфоузлы, восстановление груди, госпитализация и жизнь после выписки. Общая картина болезни — на странице о лечении рака груди в Германии.
Когда грудь удаляют полностью, а когда сохраняют
Грудь сохраняют, если опухоль можно удалить с чистыми краями, не испортив форму груди, и затем облучить железу; удаляют, когда это невозможно или так решает женщина. Важен размер опухоли по отношению к объёму груди. По выживаемости сохраняющая операция с облучением как минимум не уступает мастэктомии. План обсуждает консилиум, а не хирург в одиночку.
Мастэктомия нужна, если опухоль с внутрипротоковой частью не удаётся удалить полностью даже повторной операцией, при воспалительном раке, когда облучение необходимо, но невозможно, и по осознанному желанию женщины. Несколько очагов сами по себе не обязывают удалять грудь. Отдельный, личный вопрос — профилактическое удаление здоровой груди при подтверждённой мутации BRCA1 или BRCA2: риск заболеть оно снижает, но продление жизни достаточно не доказано. Решают с генетиком и другими специалистами, разобрав альтернативы вплоть до отказа от операции, при необходимости — с психоонкологом, а не по совету форума.
До операции нужны гистология биопсии с рецепторами к гормонам и статусом HER2, маммография, УЗИ обеих подмышек, при плотной ткани — УЗИ груди, при неясной картине — МРТ; подозрительный узел проверяют биопсией. Этот порядок описывает немецкая S3-рекомендация по раку молочной железы в версии 2026 года.
Какие бывают виды мастэктомии
Мастэктомия бывает простой, кожесохраняющей и сосок-сохраняющей. При простой (тотальной) удаляют железу с кожей и соском — когда кожу сохранить нельзя, например при воспалительном раке, или когда женщина не хочет реконструкции: тогда грудную стенку закрывают ровно и эстетично. В остальных случаях классическую операцию всё чаще заменяют кожесохраняющей.
При кожесохраняющей операции оставляют почти всю кожу, при сосок-сохраняющей — и сосок с ареолой. Условие — чистые края, а для соска — чистая ткань под ним. Вариант заранее обсуждают с хирургом, который будет восстанавливать грудь: разрез планируют с расчётом на реконструкцию.
Сторожевой узел — первый лимфоузел, куда оттекает жидкость от опухоли: если в нём чисто, остальные можно не трогать. При неизменённых на ощупь и на снимках узлах его биопсия — стандарт, а полное удаление подмышечных узлов — отдельное решение, например при метастазах, подтверждённых до и после лекарственного лечения. Чем больше узлов удалено, тем хуже оттекает лимфа от руки: по сводному анализу 72 исследований 2013 года, лимфостаз после полного удаления развивался примерно в четыре раза чаще, чем после биопсии сторожевого узла, — почти у каждой пятой женщины.
Реконструкция: сразу или потом
Грудь восстанавливают в ходе той же операции, позже или не восстанавливают вовсе; обо всех вариантах рассказывают заранее. Одномоментная реконструкция избавляет от жизни без груди, отложенная не задерживает химиотерапию и облучение. После облучения с имплантом больше осложнений, поэтому его иногда ставят временно, до реконструкции собственными тканями; подробнее — о лучевой терапии при раке груди. Учитывают и курение, диабет, лишний вес, возраст, а последнее слово — за женщиной.
Имплант часто ставят в два этапа: сначала расширитель, растягивающий кожу, потом постоянный имплант; операции меньше, но этапов больше. Лоскут собственных тканей с живота или спины — операция крупнее, с несколькими днями в больнице и рубцом на месте забора, зато спустя два года и больше такой грудью, по-видимому, чаще довольны. Подробнее — об операциях на груди.
Заранее обсуждают симметрию — иногда оперируют и вторую грудь, — коррекции, в том числе собственным жиром, и восстановление соска и ареолы через несколько месяцев, из кожи или татуировкой. Реконструкция чаще всего — несколько этапов, а не одна операция.
Госпитализация и восстановление
В клинику приходят накануне или утром в день операции, а восстановление начинается в палате. Перед биопсией сторожевого узла в область опухоли вводят метку — слабо радиоактивное вещество или краситель. Наркоз общий, длительность зависит от вмешательства на подмышке и реконструкции. Первые часы многие спят, обезболивающие дают заранее; на груди — повязка, иногда дренаж.
После мастэктомии в больнице остаются дольше, чем после сохраняющей операции, особенно при одномоментной реконструкции; дренажи обычно снимают через несколько дней. Физиотерапию для плеча по S3-рекомендации начинают в первые две недели, чаще ещё в больнице. Профилактика лимфостаза начинается тут же: рукой пользуются как обычно, об отёке сразу говорят врачу, а лимфодренаж без отёка не рекомендуется.
Патоморфолог окончательно оценивает опухоль, края и лимфоузлы; с его заключением консилиум обсуждает, нужны ли химиотерапия, гормональная терапия или облучение, а иногда и повторная операция. Поэтому улетать домой до этого решения не стоит.
Где это делают: партнёрские отделения
Мастэктомию в Германии делают в центрах груди, например у партнёров AlenMed. В Мюнхене — отделение гинекологии Клиники Красного Креста: междисциплинарный центр груди возглавляет профессор Михаэль Браун, специалист по оперативному и лекарственному лечению рака груди, онкогинекологический центр — профессор Мартин Пёльхер. Как сравнивать клиники — в обзоре клиник по лечению рака груди.
Во Франкфурте клиникой гинекологии и гинекологической онкологии в составе Agaplesion Frankfurter Diakonie Kliniken руководит профессор Марк Тилль: рак груди и гинекологические опухоли, реконструктивная хирургия груди, УЗИ груди уровня DEGUM II, робот Da Vinci для части гинекологических операций.
В Берлине — клиника гинекологии с центром груди Шарите под руководством профессора Йенса-Уве Блохмера. В Бонне — отделение сенологии Университетской клиники Бонна во главе с профессором Андре Фариди (Andree Faridi). Это примеры партнёров, а не рейтинг: отделение подбирают под конкретный случай.
Частые вопросы
Можно ли отказаться от восстановления груди?
Да, это полноценный выбор. S3-рекомендация требует уважать желание обойтись без реконструкции и в этом случае эстетично сформировать ровную грудную стенку. Под одеждой форму может вернуть специальный протез, а можно жить и без него. Если захочется восстановить грудь, это можно сделать и позже.
Нужно ли удалять и вторую, здоровую грудь?
Как правило, нет. Без наследственной мутации и высокого семейного риска S3-рекомендация не советует удалять вторую грудь: польза не доказана. При подтверждённой мутации BRCA1 или BRCA2 такая операция снижает риск рака во второй груди, но решение принимают с генетиком, учитывая прогноз уже выявленной опухоли.
Что делать, если после мастэктомии отекает рука?
Сразу сказать врачу: лимфостаз лечат. По S3-рекомендации проводят комплексную противоотёчную терапию — уход за кожей, ручной лимфодренаж, лечебную гимнастику и компрессию. Не всякая припухлость — лимфостаз: в первое время под кожей может ненадолго скапливаться раневая жидкость, даже если удаляли только сторожевой узел.
Как AlenMed организует лечение
Пришлите гистологию биопсии с рецепторным статусом и HER2, снимки маммографии, УЗИ или МРТ на дисках, выписки и данные о проведённом лечении. Документы уходят в два-три отделения, в ответе говорят, что предлагают и в каком порядке; о стоимости — на странице о цене лечения рака груди в Германии.
У AlenMed 86 клиник-партнёров в 38 городах и 345 врачей, офис компании — в Мюнхене. Координатор записывает на приём, переводит на консультациях и беседе о согласии на операцию, помогает с визовыми бумагами и забирает выписку с планом дальнейшего лечения.
Материал справочный и не является офертой; объём операции определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
