RUМетастазы в печени не всегда означают, что остаются только лекарства: в части случаев очаги удаляют хирургически или разрушают прицельно. Типичная ситуация: после рака кишечника или другой опухоли на КТ находят очаги в печени, и семья, услышав «4 стадия», решает, что вариантов нет. Печень поражается часто: кровь от кишечника по воротной вене сначала идёт в неё, и опухолевые клетки нередко оседают там.
Лечение метастазов в печени в Германии планирует консилиум: хирург, онколог и радиолог вместе решают, с чего начать. Это не первичный рак печени, который вырастает из клеток самого органа и лечится по другим правилам, — о нём страница о лечении рака печени. Ниже — обследование, методы, лечение без операции и стоимость.
Печёночные метастазы в Германии: как оценивают ситуацию
Ситуацию оценивают по трём вопросам: откуда пришли метастазы, сколько их и где они, сколько печени останется. От первичной опухоли зависит почти всё. Чаще всего это колоректальный рак — рак толстой и прямой кишки, реже нейроэндокринные опухоли, рак молочной железы, поджелудочной железы и желудка.
Основа обследования — КТ грудной клетки и живота: она показывает, есть ли очаги вне печени, сколько их, какого размера и близко ли они к крупным сосудам и желчным протокам. Если картина неясна или нужен точный план операции, делают МРТ с печёночно-специфичным контрастом: его захватывают здоровые клетки печени, поэтому здоровая ткань на снимках светлеет, а метастазы остаются тёмными и видны точнее, чем на КТ. Перед операцией при колоректальном раке может понадобиться ПЭТ-КТ, чтобы не оперировать напрасно.
Главный вопрос хирурга — сколько печени останется: сразу после операции эта часть одна работает за весь орган, и если её мало, грозит печёночная недостаточность, поэтому объём остатка оценивают заранее. В ткани первичной опухоли определяют молекулярный профиль — при колоректальном раке гены RAS, BRAF и признак MSI, от них зависит выбор лекарств. Всё разбирает консилиум: хирург, оперирующий на печени, онколог и интервенционный радиолог.
Варианты лечения метастазов в печени в Германии
Варианты — операция, разрушение очагов теплом и лекарства, и их можно сочетать. Резекция — удаление части печени вместе с метастазами; при колоректальном раке немецкая клиническая рекомендация считает её центральной частью лечения с целью излечения. Если все очаги сразу не убрать, операцию делят на два этапа: сначала очищают остающуюся часть печени и перекрывают ветвь воротной вены, ведущую к поражённой доле, — это эмболизация воротной вены. Кровь уходит в здоровую часть, она за несколько недель подрастает, и вторым этапом удаляют поражённую долю. Подробнее — на странице о резекции печени.
Небольшие очаги разрушают теплом — радиочастотной или микроволновой абляцией: врач вводит в очаг тонкий зонд под контролем снимков, например УЗИ, и опухоль с узкой каймой здоровой ткани нагревается и погибает. Немецкая рекомендация допускает абляцию и при операбельных, и при неоперабельных метастазах, в том числе вместе с операцией, и считает оба вида абляции равноценными.
Лекарства дают и до операции — чтобы уменьшить очаги и сделать удаление возможным, а при неблагоприятных признаках и чтобы не оперировать, если болезнь растёт вопреки лечению. Польза курса после удаления метастазов колоректального рака не доказана, вне исследований его не рекомендуют. Порядок шагов определяет консилиум; общие правила — в немецкой клинической рекомендации S3 по колоректальному раку, в разделе о метастазах.
Рак 4 стадии с метастазами в печени: если операция невозможна
Если удалить или разрушить очаги нельзя, основой становятся лекарства по типу первичной опухоли: метастазы рака кишечника, молочной железы или нейроэндокринной опухоли лечат по-разному. При колоректальном раке схему выбирают по молекулярному профилю и по тому, в правой или левой половине кишки росла опухоль. Честно о цели: чаще всего это контроль болезни — остановить или замедлить рост опухоли и сохранить качество жизни, а не излечение. Некоторые люди годами живут с хорошо контролируемой болезнью; консилиум по ходу лечения проверяет, не стала ли возможной операция.
Есть и прицельные методы. При химиоэмболизации (TACE) препарат через катетер вводят прямо в артерию, питающую очаги, и затем перекрывают её — подробнее на странице о химиоэмболизации. При радиоэмболизации (SIRT) в печёночную артерию вводят микросферы с радиоактивным веществом, которые облучают очаги изнутри; при колоректальном раке её обсуждают в отдельных случаях, когда болезнь сосредоточена в печени. Отдельные очаги облучают стереотаксически, высокими точными дозами, — обычно если не подходят операция и абляция. Выбор зависит от числа, размера и расположения очагов.
Сколько стоит лечение метастазов в печени
Сколько стоит лечение метастазов в печени, одной цифрой не скажет никто: сумма зависит прежде всего от метода. Операция — это резекция плюс дни в реанимации и в отделении, у абляции другой объём расходов, химиоэмболизация может потребовать нескольких сеансов, а лекарственная терапия длится месяцами.
Точную сумму называет только смета клиники (Kostenvoranschlag) после изучения снимков и выписок. Иностранный пациент вносит по смете депозит на счёт клиники, неиспользованный остаток возвращают после выписки. Об онкологических расходах в целом — на странице о стоимости лечения рака в Германии.
Частые вопросы
Можно ли вылечить метастазы в печени?
Обещать излечение не может ни один врач, но у части пациентов после полного удаления очагов болезнь надолго отступает. Самые благоприятные результаты операции описаны при колоректальном раке. У многих позже появляются новые очаги. Если удалить метастазы нельзя, цель — сдерживать болезнь и сохранять качество жизни.
Можно ли удалить метастазы, если их несколько?
Да, само по себе число очагов операцию не исключает: важнее, можно ли убрать все и оставить достаточно работающей печени. Удаляют и несколько метастазов, в том числе в обеих долях, иногда в два этапа или вместе с абляцией. Если сразу это невозможно, лекарства порой уменьшают очаги настолько, что их можно удалить.
Как наблюдают пациента после удаления метастазов?
Регулярно делают КТ грудной клетки и живота: немецкая рекомендация советует структурированное наблюдение — сначала каждые несколько месяцев, затем реже, на протяжении нескольких лет. Цель — заметить новые очаги рано, пока их, возможно, ещё удастся удалить или разрушить. Обследования можно проходить дома и передавать снимки немецким врачам.
Что делать, если химиотерапия перестала помогать?
Обсудить с консилиумом следующую линию лечения: при колоректальном раке есть препараты для последующих этапов, часть из них подбирают по молекулярным изменениям опухоли. Если болезнь сосредоточена в основном в печени, в отдельных случаях рассматривают радиоэмболизацию. Обезболивание, питание и психологическая поддержка — не дополнение, а часть лечения.
Как AlenMed организует лечение метастазов в печени в Германии
Всё начинается с документов: диски МРТ и КТ, гистология первичной опухоли, выписки о химиотерапии с датами и препаратами, анализы крови с печёночными показателями и онкомаркерами. AlenMed переводит их, передаёт на консилиум клиник-партнёров и запрашивает смету.
В Университетской клинике Лейпцига проф. Даниэль Зеехофер руководит гепатобилиарной хирургией и висцеральной трансплантацией и как управляющий директор — клиникой висцеральной, трансплантационной, торакальной и сосудистой хирургии; его отделение удаляет метастазы в печени, в том числе в два этапа. Центр рака печени Больницы Милосердных братьев в Мюнхене занимается и метастазами, прежде всего колоректального рака; его вместе возглавляют гастроэнтеролог проф. Кристиан Руст, хирург приват-доцент Иоганн Шпатц (Johann Spatz) и радиолог приват-доцент Тобиас Якобс (Tobias Jakobs). Офис AlenMed — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии; компания оформляет приглашение для визы и обеспечивает переводчика.
Материал справочный и не является офертой. Метод лечения выбирает консилиум, а тактику определяет врач после очного обследования.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
