RUМиелому почти никогда не находят «по подозрению на миелому». Человек приходит к врачу с болью в спине, с переломом после несильного удара, со слабостью или с плохими анализами почек, и диагноз выясняется уже по дороге. Поэтому первый вопрос пациента обычно не «где это лечат», а «правильно ли вообще поставлен диагноз».
На этой странице — как проходит лечение миеломы в Германии: что делают, чтобы подтвердить множественную миелому, из каких ступеней состоит само лечение и как устроена поездка. Общий порядок онкологического лечения описан на странице о лечении рака в Германии.
Что такое миеломная болезнь и почему диагноз так часто уточняют
Миеломная болезнь, или множественная миелома, — это опухоль из плазматических клеток. Так называют клетки иммунной системы, которые живут в костном мозге и в норме вырабатывают антитела — белки, защищающие от инфекций. При болезни один клон, то есть потомство одной изменённой клетки, разрастается и выпускает в кровь один и тот же бесполезный белок; его называют моноклональным белком, или парапротеином. Отсюда и картина болезни: боли в костях, переломы, анемия, нагрузка на почки и склонность к инфекциям.
Диагноз почти всегда переспрашивают потому, что моноклональный белок бывает и при бессимптомной моноклональной гаммапатии, и при тлеющей миеломе, и при миеломе, требующей лечения. Разница между ними не в самочувствии, а в анализах и снимках: сколько опухолевых клеток в костном мозге и есть ли поражение почек, крови или костей. Тактика у них разная: гаммапатию и тлеющую миелому чаще всего наблюдают, регулярно повторяя анализы, а при третьем состоянии начинают лечение.
Для этого кровь и мочу исследуют на моноклональный белок, делают пункцию костного мозга с цитогенетикой — исследованием хромосом опухолевых клеток — и снимки всего скелета: по немецким рекомендациям это низкодозная компьютерная томография всего тела. Готовые стёкла и диски из своей страны в Германии обычно пересматривают заново, и это не недоверие к коллегам, а обычный порядок перед выбором лечения. Понятное описание болезни на немецком языке даёт служба Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака.
Из чего складывается лечение
Лечение складывается из нескольких ступеней, и первая линия — это индукция, то есть комбинация препаратов, которую подбирают по возрасту и общему состоянию, по работе почек и по результатам цитогенетики. В комбинацию входят препараты разных классов: ингибиторы протеасом, иммуномодулирующие препараты, антитела против клеток миеломы и гормональный препарат дексаметазон. Дозы и схему назначает гематолог.
У части пациентов после индукции обсуждают высокодозную терапию с пересадкой собственных стволовых клеток. Сначала у самого пациента собирают и замораживают стволовые клетки, из которых образуются клетки крови. После курса высокодозной химиотерапии их возвращают, чтобы кроветворение восстановилось. Этот шаг подходит не всем, и решение принимает гематолог, который оценивает не только возраст, но и сопутствующие болезни. Как проходит сама пересадка, рассказывает страница о пересадке костного мозга в Германии.
Дальше обычно следует поддерживающая терапия, которую продолжают после основного этапа. Если болезнь возвращается, переходят на другие схемы и подбирают их с учётом уже полученных препаратов. Отдельно ведут поддержку костей — препаратами, укрепляющими кость, а при необходимости облучением или операцией, — а также обезболивание и защиту почек. При рецидиве в Германии обсуждают и клеточные методы, например CAR-T-терапию из собственных лимфоцитов пациента; о них рассказывает страница об онкогематологии в Германии.
Кто ведёт такого пациента
Миелому ведёт не один врач, а гематолог-онколог вместе с лабораторией, радиологом, ортопедом и нефрологом, и решение о тактике принимается на консилиуме. В Мюнхене, например, такие команды возглавляют проф. Флориан Бассерман, директор клиники внутренней медицины III в клинике Rechts der Isar, и проф. Маркус Хентрих, главный врач отделения гематологии и онкологии в Rotkreuzklinikum.
Второе мнение иногда меняет не только препарат, но и сам диагноз: например, после пересмотра анализов и снимков миелома, которую считали требующей лечения, оказывается тлеющей, или наоборот. Где принимают таких пациентов, рассказывает страница об онкологических клиниках Германии.
Как устроена поездка и сколько она длится
Поездка начинается с документов, а её длительность зависит от того, какой этап лечения предстоит. Нужны перевод выписки, свежие анализы и диски со всеми исследованиями; по ним клиника даёт письменный ответ, затем присылает приглашение, и с ним оформляют медицинскую визу в Германию.
Первый приезд обычно начинается с обследования, и оно занимает несколько дней. Часть курсов проводят амбулаторно: пациент живёт рядом с клиникой и приходит на процедуры. Высокодозная терапия, напротив, требует госпитализации в изолированной палате. Конкретные сроки каждого этапа называет клиника.
Иностранный пациент почти всегда платит за лечение сам. Клиника выставляет письменный расчёт до начала лечения, а счёт врача и счёт клиники приходят отдельно. Итоговая сумма зависит от того, какие этапы предстоят, и без обследования любая цифра была бы непроверенной.
Частые вопросы
Если нашли моноклональный белок, нужно ли сразу лечиться?
Не всегда. Такой белок бывает при моноклональной гаммапатии, которая не вызывает жалоб и лечения не требует: достаточно контрольных анализов. Тлеющую миелому тоже чаще наблюдают, а лечение обсуждают, если анализы показывают высокий риск перехода в активную болезнь. Начинать терапию нужно, когда анализы или снимки показывают поражение почек, крови или костей либо признаки, которые его предсказывают.
Миелому лечат химиотерапией?
Отчасти. В большинстве комбинаций первой линии, которые называют немецкие рекомендации, классических химиопрепаратов нет: их основу составляют ингибиторы протеасом, иммуномодулирующие препараты, антитела и дексаметазон. Химиопрепарат мелфалан — основа высокодозной терапии, после которой пациенту возвращают его стволовые клетки; химиопрепараты входят и в некоторые другие схемы. Какая комбинация подходит, решает гематолог.
Как понять, что лечение миеломы действует?
По анализам, а не только по самочувствию. Главный ориентир — количество моноклонального белка и свободных лёгких цепей, то есть частей антител, в крови и моче: если оно снижается, болезнь отвечает на лечение. Чтобы оценить глубину ответа, иногда повторяют пункцию костного мозга и снимки. Результаты сравнивают с исходными, поэтому все анализы стоит хранить вместе и в переводе.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с документов: выписка и снимки уходят в гематологическое отделение, которое подходит под конкретную картину болезни. У компании 86 клиник-партнёров в 38 городах Германии и 345 врачей, офис — в Мюнхене.
Заранее стоит спросить, кто будет вести пациента, что входит в расчёт, что делать, если схему придётся менять, и какие документы пациент увезёт домой.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
