RUНанонож — так называют необратимую электропорацию (IRE): метод, при котором опухоль разрушают короткими электрическими импульсами, а не скальпелем и не нагревом; в Германии его применяют лишь в части центров и у отдельных пациентов. О нём узнаёт, например, человек, которому сказали, что опухоль поджелудочной железы или печени лежит слишком близко к крупным сосудам и оперировать её нельзя, или мужчина с раком простаты, который ищет более щадящий вариант. Слово «нанонож» пришло от NanoKnife — это торговое название аппарата, а сам метод называется необратимой электропорацией.
Ниже — как работает метод, при каких опухолях его обсуждают, что говорят исследования, кому он может подойти и как организовать оценку вашего случая. Подходит ли IRE конкретному человеку, решают врачи, изучив снимки и выписки, а обещать результат заранее не может никто.
Как работает необратимая электропорация
Необратимая электропорация разрушает опухоль электрическими импульсами, которые повреждают оболочки её клеток. Вокруг опухоли под контролем КТ или УЗИ устанавливают несколько игл-электродов и подают между ними очень короткие импульсы высокого напряжения. В оболочках опухолевых клеток возникают стойкие поры: клетка больше не может поддерживать своё внутреннее равновесие и погибает.
В отличие от радиочастотной и микроволновой абляции, которые разрушают ткань нагревом, IRE не опирается на тепло. Поэтому каркас соседних сосудов и желчных протоков в значительной мере сохраняется — из-за этого метод и обсуждают для опухолей, которые лежат вплотную к таким структурам. Процедуру проводят под общим наркозом с полным расслаблением мышц: иначе импульсы вызывали бы сильные мышечные сокращения. Сами импульсы синхронизируют с сердцебиением по ЭКГ, чтобы не вызвать нарушения ритма.
Где обсуждают нанонож: поджелудочная железа, печень, простата
Нанонож обсуждают при опухолях поджелудочной железы, печени и простаты, причём в каждом органе — лишь в определённой ситуации. При раке поджелудочной железы это местно-распространённая опухоль: она охватила соседние крупные сосуды, отдалённых метастазов нет, но и после химиотерапии её по-прежнему нельзя удалить. Как устроено лечение рака поджелудочной железы в целом, рассказано отдельно.
При опухолях и метастазах печени IRE рассматривают, когда очаг лежит у ворот печени — там, где в неё входят крупные сосуды и выходят желчные протоки, — или вплотную к крупным сосудам, а операция и термическая абляция невозможны. Другие варианты описаны на странице о лечении метастазов в печени.
При раке простаты IRE обсуждают как фокальную терапию: воздействуют только на участок железы с опухолью, а не на всю простату. Как лечат эту болезнь в целом, рассказано на странице о лечении рака простаты. Другой фокальный метод — HIFU-терапия: там ткань разрушает нагрев сфокусированным ультразвуком, а при IRE — электрические импульсы без нагрева.
Что известно о пользе метода
Надёжных доказательств пользы пока немного: большинство данных получено в небольших или наблюдательных исследованиях, а крупных рандомизированных сравнений со стандартным лечением, где пациентов случайным образом распределяют между методами, мало. В действующей немецкой клинической рекомендации S3 по раку поджелудочной железы (S3-Leitlinie Exokrines Pankreaskarzinom, версия 2024 года) IRE и другие методы местного разрушения опухоли не упоминаются; при местно-распространённой опухоли рекомендация советует начинать с химиотерапии.
При раке простаты фокальная терапия тоже не входит в стандарт и проводится в основном в рамках исследований или регистров. Стандартным лечением немецкая рекомендация S3 по раку простаты называет операцию, дистанционное облучение и брахитерапию. Свежий систематический обзор исследований IRE при раке простаты заключает, что для оценки её места среди других методов нужны сравнительные исследования. Главный вывод: IRE — вариант для отдельных пациентов по решению консилиума, а не замена проверенного лечения.
Кому может подойти и как проходит процедура
IRE может подойти, если опухоль ограниченного размера, отдалённых метастазов нет, а общее состояние позволяет перенести наркоз. Против метода говорят некоторые нарушения ритма сердца, ряд имплантированных устройств, например кардиостимулятор, и металл рядом с зоной воздействия. Окончательный перечень противопоказаний задаёт центр, который проводит процедуру.
После процедуры обычно остаются в стационаре на несколько дней. Возможные осложнения зависят от органа: например, воспаление поджелудочной железы, кровотечение или нарушения ритма сердца. Результат оценивают по контрольным снимкам, а предсказать его заранее нельзя.
Частые вопросы
Нанонож и необратимая электропорация — одно и то же?
По сути да: «нанонож» — разговорное название необратимой электропорации, взятое от торгового названия аппарата NanoKnife. Врачи и исследования говорят о методе, а не об аппарате, поэтому в медицинских документах ищите сокращение IRE или немецкое irreversible Elektroporation. По этим словам легко найти в заключении, обсуждал ли метод консилиум и что о нём написали врачи.
Может ли нанонож заменить операцию или химиотерапию?
Нет, IRE — вариант для отдельных пациентов, а не замена проверенного лечения. При раке поджелудочной железы её обсуждают, когда опухоль и после химиотерапии остаётся неоперабельной, при опухолях печени — когда невозможны операция и термическая абляция. Если проверенное лечение возможно, начинают с него, а решение о месте IRE принимает консилиум, взвешивая все варианты.
Больно ли лечение наноножом?
Во время процедуры пациент ничего не чувствует: её проводят под общим наркозом с полным расслаблением мышц. Затем пациент несколько дней проводит в стационаре, где врачи следят за самочувствием и за возможными осложнениями, которые зависят от органа. Чего ждать после вмешательства именно в вашем случае, стоит заранее обсудить с врачами центра, который берётся за процедуру.
Сколько стоит лечение наноножом в Германии?
Общей цены нет: стоимость называет только клиника в смете (Kostenvoranschlag), которую она составляет после изучения документов. В смету входят обследования, сама процедура и пребывание в стационаре, поэтому сумма зависит от органа и объёма лечения. Сначала врачи решают, подходит ли IRE вообще, и лишь после этого имеет смысл говорить о расходах.
Как AlenMed организует оценку лечения наноножом
Оценка начинается с документов: нужны свежие диски КТ или МРТ — сами снимки, а не только описания, — гистологическое заключение, то есть результат исследования ткани опухоли, и выписки о химио- или лучевой терапии. AlenMed переводит их и передаёт на консилиум клиники-партнёра. Там врачи сравнивают IRE с операцией, облучением и лекарственной терапией и решают, есть ли у метода место в вашем случае, — по сути это второе мнение в Германии.
IRE выполняют лишь в части центров и далеко не в каждом отделении интервенционной радиологии, где лечат через иглы и катетеры под контролем снимков. Поэтому AlenMed напрямую уточняет у клиник-партнёров, проводят ли они процедуру для нужного органа и случая. Стоимость называет только клиника в смете (Kostenvoranschlag). Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии; AlenMed помогает получить приглашение для визы и организует переводчика.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Подходит ли IRE в вашем случае, решают лечащие врачи после очного обследования.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
