RUПочти всегда всё начинается с крови в моче без боли, затем цистоскопия — осмотр пузыря изнутри, — и пациент слышит два сценария, которые поначалу путает: «уберём опухоль через канал» и «придётся удалить пузырь». Это и есть две совершенно разные операции при раке мочевого пузыря в Германии: после первой пузырь остаётся, при второй его удаляют.
На этой странице — чем они отличаются, от чего зависит выбор, как в Германии отводят мочу после удаления пузыря и что ждёт человека после операции. Обо всех методах — на странице о лечении рака мочевого пузыря в Германии.
От чего зависит выбор операции
Операции при раке мочевого пузыря в Германии выбирают прежде всего по одному признаку: проросла ли опухоль в мышечный слой стенки пузыря. Стенка устроена слоями: со стороны мочи — слизистая с тонкой прослойкой под ней, глубже — мышца. Пока опухоль сидит в этом верхнем слое, пузырь сохраняют; как только она вошла в мышцу — врачи говорят о мышечно-инвазивном раке, — разговор идёт о его удалении.
Чтобы это понять, нужны цистоскопия с биопсией, заключение патолога со степенью злокачественности, КТ или МРТ для оценки распространения, а иногда — повторная ревизия через канал через несколько недель. Подробно об этих шагах — на странице диагностика рака мочевого пузыря.
Окончательный план составляет консилиум врачей разных специальностей (Tumorboard). При мышечно-инвазивной опухоли в Германии почти всегда обсуждают лекарственное лечение до операции, и это меняет порядок действий: сначала курсы лекарственной терапии, потом удаление пузыря. Это закреплено в немецкой клинической рекомендации по раку мочевого пузыря (на немецком языке). Поэтому важно и второе мнение: перепроверка стёкол немецким патологом иногда переводит случай из одной группы в другую.
Удаление опухоли через мочеиспускательный канал
Удаление опухоли через мочеиспускательный канал называют трансуретральной резекцией мочевого пузыря, сокращённо ТУР: инструмент вводят через канал, разрезов на животе нет, опухоль срезают изнутри и отправляют патологу. Это одновременно лечение и главный способ узнать, насколько глубоко опухоль вросла в стенку.
Сразу после операции пузырь промывают, катетер в нём стоит недолго. Часто вскоре после ТУР в пузырь однократно вводят химиопрепарат, чтобы опухоль реже возвращалась. При опухолях высокого риска назначают курс БЦЖ-терапии: ослабленные бактерии туберкулёзной вакцины, введённые в пузырь, запускают местный иммунный ответ. Подробно о ней — на странице иммунотерапия при раке мочевого пузыря.
Поверхностные опухоли склонны возвращаться. Поэтому за ТУР всегда следует расписание контрольных цистоскопий, и это расписание пациент увозит с собой домой. При повторных рецидивах — возвратах опухоли — вопрос об удалении пузыря возвращается.
Полное удаление пузыря: когда и как
Пузырь удаляют целиком, когда опухоль вросла в мышцу или когда поверхностная опухоль высокого риска возвращается снова и снова. Эта операция называется радикальной цистэктомией: удаляют мочевой пузырь, у мужчин также простату, у женщин — часть соседних органов, а вместе с ними лимфатические узлы таза. Это большая операция с реальным риском осложнений — кровотечений, инфекций, тромбозов.
В Германии цистэктомию делают открыто или с помощью робота через несколько небольших проколов. Роботическая цистэктомия входит в профиль сертифицированных уроонкологических центров — например, в Университетской клинике Эссена такой центр возглавляет проф. Борис Хадашик. В Клинике Мюнхен Богенхаузен уроонкологический центр и центр рака простаты ведёт прив.-доц. д-р Атикуллах Азиз (Atiqullah Aziz), чьё направление — роботические операции при урологических опухолях, включая радикальную цистэктомию.
Лимфоузлы таза удаляют с обеих сторон: по ним видно, вышла ли опухоль за пределы пузыря. Насколько широко их убирать, обсуждают отдельно: единой границы нет, а более широкое удаление точнее показывает стадию, но удлиняет операцию. Цистэктомию лучше делать там, где таких вмешательств много: у опытных хирургов осложнений меньше. Нервосберегающую технику, которая может способствовать сохранению половой функции и удержания мочи, обсуждают индивидуально, и её возможность определяет хирург, а не желание пациента.
Куда пойдёт моча после операции
Моча пойдёт новым путём, который хирург создаёт в ходе той же операции, и вариантов у этого пути несколько. Почки работают как прежде, не хватает только резервуара, где моча копилась.
Основных вариантов два. Первый — новый пузырь из участка кишки, соединённый с мочеиспускательным каналом (неоцистис): мочиться удаётся привычным путём. Второй — отведение через отверстие на коже живота: по короткому отрезку кишки моча постоянно стекает в мешок-стому. Отдельный вариант — резервуар из кишки, который человек сам опорожняет катетером через маленькое отверстие на коже. Эти операции выполняют, например, в Урологической клинике Мюнхен-Планегг, где радикальная цистэктомия с отведением мочи, включая неоцистис и резервуар, указана среди направлений клиники.
Выбор зависит от того, свободен ли от опухоли мочеиспускательный канал и хорошо ли работают почки, где именно сидела опухоль, от возраста и от того, сможет ли человек сам вводить катетер и ухаживать за стомой. Удержание мочи после нового пузыря приходит не сразу и требует тренировки, а ночная сухость восстанавливается дольше дневной.
После операции: восстановление и наблюдение
Восстановление начинается сразу: встать с кровати просят уже в первые сутки, дальше — дыхательная гимнастика, постепенный возврат к обычной еде и профилактика тромбозов. Через несколько дней приходит заключение патолога по удалённому пузырю и лимфоузлам: от него зависит, нужна ли лекарственная терапия после операции.
Дальше человека учат обращаться с новым пузырём или стомой и тренировать мышцы тазового дна, регулярно проверяют работу почек и обмен веществ и выдают расписание КТ и других исследований. Что входит в расчёт послеоперационного периода, объясняет страница цена лечения рака мочевого пузыря.
Частые вопросы
Всегда ли при раке мочевого пузыря удаляют весь пузырь?
Нет. Если опухоль не проросла в мышечный слой, её удаляют через мочеиспускательный канал, а пузырь сохраняют; дальше следуют введение лекарства в пузырь и контрольные цистоскопии. Об удалении пузыря говорят, когда опухоль вошла в мышцу или когда поверхностная опухоль высокого риска возвращается снова и снова.
Можно ли жить без мочевого пузыря?
Да. Моча идёт новым путём: в новый пузырь из кишки, через стому в мешок на животе или в резервуар, который опорожняют катетером. К каждому варианту приходится привыкать — ухаживать за стомой, вводить катетер или тренировать удержание мочи. Этому обучают ещё в клинике, а дальше остаются регулярные осмотры и анализы.
Делают ли в Германии роботическую цистэктомию?
Да, наряду с открытой операцией: робот работает через несколько небольших проколов, а хирург управляет им за пультом. Немецкая рекомендация допускает оба доступа, и какой подойдёт, хирург решает после обследования. В обоих случаях многое зависит от опыта хирурга и от того, как часто в центре делают такие операции.
Как AlenMed организует операцию
Сначала документы: протокол цистоскопии, гистология со стёклами, КТ или МРТ, анализы и выписки уходят в уроонкологический центр. Клиника отвечает, обсуждается ли лекарственное лечение до операции, какой вариант отведения мочи реален в этом случае и нужно ли дообследование на месте. Затем — письменная смета, приглашение для визы, запись на приёмы и операцию подряд, переводчик на приёмах и на обходе.
Заранее стоит предусмотреть сопровождающего, срок пребывания с запасом на обучение обращению со стомой или новым пузырём и перевод протокола операции и плана наблюдения для врача дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Вид операции и способ отведения мочи определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
