RUЛечение рака груди 4 стадии в Германии строится вокруг лекарств, действующих во всём организме, а облучение и операцию добавляют под конкретные задачи. Если вы только что узнали, что болезнь вышла за пределы груди — в кости, печень, лёгкие или мозг, — естественно искать место, где не скажут «делать больше нечего». Четвёртая стадия значит, что опухоль уже не ограничена грудью и ближайшими лимфоузлами. Цель меняется: не удалить болезнь одной операцией, а как можно дольше сдерживать её, сохраняя нормальную жизнь.
Ниже — зачем заново проверяют рецепторы, как консилиум собирает схему лекарств, когда нужны облучение или операция, что такое поддерживающая терапия и как попасть на приём из другой страны. Если метастазов нет, читайте страницу лечение рака груди в Германии.
Что меняет четвёртая стадия
Четвёртая стадия меняет главное: лечат уже болезнь всего организма. Метастаз — опухолевые клетки, которые перешли по крови или лимфе в другой орган и осели там; при раке груди это чаще всего кости, печень и лёгкие, реже мозг. Метастаз остаётся раком груди, поэтому его лечат препаратами против рака груди, а не против рака печени или лёгких.
Основой становится лекарственная терапия, ведь болезнь не в одном месте; местное лечение добавляют под задачу — болезненный очаг в кости, угроза перелома, метастаз в мозге. Честная цель — контроль над болезнью и симптомами и качество жизни. Многие женщины долго живут с метастатическим раком груди, меняя линии лечения.
Быстро не значит наспех: если нет экстренной ситуации — угрозы перелома, сдавления спинного мозга, нарастающей одышки, — несколько дней на анализ ткани лучше, чем немедленный старт неподходящего препарата. Общие сведения — в бюллетене ВОЗ о раке молочной железы.
Какие исследования определяют лечение
Лечение определяют анализ ткани метастаза, снимки и молекулярные тесты. Метастаз может вести себя иначе, чем первичная опухоль, поэтому немецкие центры по возможности берут материал из него и заново определяют рецепторы ER и PR — питается ли опухоль гормонами — и HER2, сигнал роста. По результату пациентка может перейти в другое семейство препаратов; даже слабый сигнал HER2-low позже может открыть доступ к конъюгату «антитело — препарат».
Снимки показывают, где болезнь: обычно это КТ грудной клетки, живота и таза и сцинтиграфия костей, ПЭТ-КТ — если ответа нет, МРТ мозга — при жалобах. Добавляют анализы крови, проверку печени и почек, а перед препаратами, влияющими на сердце, — проверку сердца.
Молекулярные тесты делают, если от них зависит выбор лекарства: ищут наследственные изменения, прежде всего в генах BRCA1 и BRCA2, при гормонозависимом раке — PIK3CA, AKT1, PTEN и ESR1, часть и по крови, при трижды негативном — белок PD-L1. Когда стандартные варианты подходят к концу, предлагают молекулярный консилиум. Тогда же обсуждают клиническое исследование: участие в нём не автоматическое и не гарантировано.
Семейства лечения и когда какое применяют
Семейство лечения выбирают по подтипу, и каждое лекарство допущено в Евросоюзе для чётко описанной ситуации. При самом частом, гормонозависимом раке без HER2 обычный первый шаг — гормональная терапия с ингибитором CDK4/6, таблеткой, тормозящей деление клеток. По немецкому руководству S3 это сочетание переносится легче химиотерапии и потому, как правило, идёт первым, а к химиотерапии переходят, когда гормональные возможности исчерпаны или не действуют.
При HER2-положительном раке основа — длительное лечение антителами против HER2: в первой линии обычно два антитела с химиотерапией, во второй предпочтительно конъюгат «антитело — препарат». При трижды негативном раке центральной остаётся химиотерапия при раке груди: при белке PD-L1 к ней в первой линии добавляют иммунотерапию, конъюгаты применяют, когда иммунотерапия не подходит, и позже. При наследственной мутации BRCA1/2 и HER2-отрицательной опухоли, обычно после химиотерапии, возможны таблетки — ингибиторы PARP.
Облучение снимает боль в костных очагах и защищает кость от перелома, единичные очаги в мозге облучают стереотаксически или удаляют — подробнее о лучевой терапии при раке груди. Кость укрепляют препаратами, а операция нужна под задачу — перелом или его угроза, сдавление спинного мозга; удаление метастазов в печени или лёгких обсуждают лишь в отдельных случаях. Паллиативную помощь сертифицированные центры предлагают рано, параллельно с лечением опухоли — при боли, тошноте, плохом аппетите и сне. Подробно — у Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака.
Как устроены немецкие центры лечения рака груди
Немецкий центр груди — постоянная команда, разбирающая каждый случай сообща. В центре, сертифицированном Немецким онкологическим обществом (DKG), это хирург, онкогинеколог, химиотерапевт, радиолог, патолог, радиотерапевт и специалист по ядерной медицине. Консилиум собирается не реже раза в неделю, случаи с метастазами обсуждает обязательно и оформляет решение письменным планом; центр также подтверждает минимальное число новых пациенток в год. Пациентке из другой страны стоит просить именно это письменное заключение.
Партнёрские отделения — примеры, а не рейтинг. В клинике Красного Креста в Мюнхене у гинекологии два главных врача: профессор Михаэль Браун руководит междисциплинарным центром груди, лечит рак молочной железы хирургически и лекарствами и сертифицирован DKG как старший хирург по раку груди, профессор Мартин Пёльхер возглавляет гинекологический онкологический центр. Клиникой гинекологии и гинекологической онкологии Франкфуртских диаконических клиник Агаплезион руководит профессор Марк Тилль, соавтор рекомендаций комиссии AGO по метастатическому раку груди. Клиникой гинекологии с центром груди Шарите в Берлине руководит профессор Йенс-Уве Блохмер, клиникой сенологии университетской клиники Бонна — профессор Андре Фариди (Andree Faridi). Сравнение — на странице клиники по лечению рака груди в Германии.
Второе мнение такого центра может подтвердить подтип, исправить ошибку в стадии, предложить другую линию лечения или исследование, но не обещает лучший исход. Иногда первую линию согласуют по документам до поездки — см. второе мнение немецкого врача.
Частые вопросы
Можно ли вылечить рак груди 4 стадии?
Как правило, нет: немецкие рекомендации называют метастатический рак груди неизлечимой, но поддающейся лечению болезнью. Цель — контроль над болезнью и качество жизни. Во многих случаях болезнь удаётся сдерживать долго, меняя схемы лечения. Насколько долго, зависит от подтипа опухоли, мест метастазов и ответа на лечение.
Подходит ли иммунотерапия при раке груди 4 стадии?
Только при одном подтипе: при трижды негативной опухоли с белком PD-L1, в первой линии вместе с химиотерапией — так иммунотерапия допущена в Евросоюзе. При гормонозависимом и HER2-положительном раке она в стандартные схемы не входит. Поэтому PD-L1 проверяют по ткани трижды негативной опухоли до начала лечения.
Можно ли продолжать лечение дома после поездки в Германию?
Часть лечения — да, если схема позволяет: таблетки, например ингибиторы CDK4/6 с гормональной терапией, принимают дома и приходят на контроль. Немецкий центр выдаёт выписку с препаратами, дозами и планом обследований, а местному онкологу нужен доступ к тем же лекарствам. Что делать дома, решают оба врача.
Как AlenMed организует лечение
После обращения заключение патолога, снимки и выписки о лечении переводят и отправляют в центры груди. В ответе сказано, нужна ли повторная биопсия, какую линию лечения предлагают, сколько продлится пребывание и что можно продолжать дома. Суммы — на странице цена лечения рака груди в Германии.
AlenMed работает с 86 клиниками-партнёрами в 38 городах и 345 врачами, офис компании — в Мюнхене. Координатор берёт на себя визу, запись и перевод и следит, чтобы препараты и дозы в выписке были понятны врачу по месту жительства.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Схему лечения определяет врач, который осмотрел пациентку очно.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
