RU
Лечение рака желудка в Германии начинается с точного ответа на два вопроса: что это за опухоль и насколько она распространилась. От ответа зависит, удалят ли её через эндоскоп, понадобится ли операция вместе с химиотерапией или основой лечения станут лекарства. Поначалу болезнь выдаёт себя привычными жалобами: тяжесть после еды, изжога, сытость после нескольких ложек, слабость. Всё это легко списать на «нервный желудок», пока не начнёт уходить вес или не появятся следы крови, например чёрный стул. Многие приезжают в Германию уже с диагнозом, поставленным дома, и с вопросами: та ли это стадия и нужно ли удалять весь желудок.
Рак желудка в Германии лечат в профильных центрах, и ниже рассказано, как там строят план: от чего он зависит, когда раннюю опухоль удаляют через эндоскоп, как операцию сочетают с химиотерапией, что делают, если болезнь распространилась, в каких клиниках лечат и как организовать поездку. Гастрит и другие неопухолевые болезни желудка — тема отдельной страницы, здесь они не разбираются.
От чего зависит план лечения
План зависит прежде всего от стадии, то есть от того, как глубоко опухоль проросла в стенку желудка и затронула ли она лимфоузлы и другие органы. Ранняя опухоль не выходит за внутренние слои стенки — слизистую и подслизистую, а распространённая прорастает стенку насквозь или даёт отдалённые очаги, чаще всего в печени, брюшине и лёгких. Важно и расположение: опухоль на переходе желудка в пищевод планируют отчасти так же, как рак пищевода.
Окончательный ответ о природе опухоли даёт гастроскопия с биопсией: врач осматривает желудок изнутри и берёт кусочки ткани, а патоморфолог изучает их под микроскопом. Глубину прорастания и состояние ближайших лимфоузлов уточняет эндосонография — УЗИ-датчик на конце эндоскопа показывает слои стенки желудка. Компьютерная томография грудной клетки и живота ищет отдалённые очаги, а ПЭТ при раке желудка делают не всем, только по показаниям. Если опухоль проросла глубоко, перед химиотерапией рекомендуют ещё диагностическую лапароскопию: через небольшие проколы хирург осматривает брюшину, потому что мелкие очаги на ней томография часто не видит. Как устроено обследование ЖКТ в Германии, рассказано отдельно.
В ткани опухоли проверяют и её свойства, от которых зависит выбор лекарств. Белок HER2 на поверхности клеток служит мишенью для таргетного препарата. Микросателлитная нестабильность означает поломку системы, которая чинит ДНК клетки; такие опухоли, как и опухоли с высоким уровнем белка PD-L1, лучше отвечают на иммунотерапию. План лечения утверждает онкологический консилиум (Tumorboard): хирург, химиотерапевт, гастроэнтеролог и патоморфолог вместе разбирают снимки и результаты биопсии.
Ранний рак желудка: удаление через эндоскоп
Небольшую раннюю опухоль, которая не вышла за пределы слизистой, иногда удаляют во время эндоскопии, не вскрывая живот, и желудок при этом сохраняется. Метод называется эндоскопической подслизистой диссекцией: под опухоль вводят жидкость, она приподнимается, и врач срезает её одним куском вместе с подлежащим слоем ткани. Такое вмешательство проводят в стационаре и только там, где у эндоскопистов есть опыт именно этой техники.
Удалённый участок целиком отправляют патоморфологу, и это не формальность: только под микроскопом видно, не ушла ли опухоль глубже, чем казалось при обследовании, и чисты ли края разреза. Если опухоль оказалась глубже или в ней нашли неблагоприятные признаки, консилиум рекомендует операцию, при которой удаляют и ближайшие лимфоузлы. Если удаление признано полным, назначают регулярные контрольные гастроскопии: они помогают вовремя заметить и возврат опухоли, и новый очаг в другом участке слизистой.
Операция и химиотерапия вокруг неё
Когда эндоскопического удаления недостаточно, основой лечения становится операция: удаляют часть желудка или весь желудок вместе с окружающими лимфоузлами. Объём зависит прежде всего от того, где находится опухоль, и от её типа под микроскопом: при опухоли в нижней части желудка верхнюю часть органа часто удаётся сохранить, при опухоли в верхних отделах обычно удаляют весь желудок. В опытных центрах такие операции выполняют и лапароскопически, через небольшие проколы, и с помощью хирургического робота. Подходит ли такой доступ конкретному пациенту, решает хирург: при ранних опухолях лапароскопическая операция равноценна открытой, а при распространённых её ещё изучают.
При местно-распространённой опухоли, которая проросла глубоко в стенку или затронула лимфоузлы, стандартом в Германии считается периоперационная химиотерапия: её начинают до операции и продолжают после неё. Курсы до операции нужны, чтобы уменьшить опухоль, курсы после неё — чтобы снизить риск возврата болезни, а продолжать ли их и как долго, решают по тому, как опухоль ответила и как пациент перенёс лечение. Этот подход закреплён в немецкой клинической рекомендации S3 по раку желудка. Лучевая терапия при раке самого желудка не относится к основным методам. При опухоли на переходе в пищевод облучение вместе с химиотерапией до операции — один из возможных путей наряду с периоперационной химиотерапией, и выбирает между ними консилиум.
К жизни после удаления желудка привыкают постепенно, и этому учат ещё в клинике. Есть приходится часто и понемногу, медленно и тщательно пережёвывая пищу; диетолог подключается ещё до операции и помогает перестроить питание после неё. После полного удаления желудка витамин B12 из пищи не усваивается, поэтому его вводят пожизненно — обычно уколами, реже в больших дозах в таблетках. Вес и показатели питания регулярно проверяют, особенно в первый год, а после выписки можно пройти реабилитацию в профильной клинике, где питанию и восстановлению сил учат на практике.
Если рак распространился
Если рак распространился и удалить его полностью нельзя, основой лечения становятся лекарства, а цель — сдерживать болезнь и сохранять качество жизни. Начинают обычно с комбинированной химиотерапии. При HER2-положительной опухоли к ней добавляют таргетное антитело, а при подходящих свойствах опухоли — иммунотерапию; о ней подробнее на странице иммунотерапия рака.
Поддерживающее лечение — такая же часть плана, как и лекарства против опухоли. Сюда входят питание — при необходимости через зонд или капельницу; стент, то есть тонкая сетчатая трубка, которая восстанавливает проход, если опухоль мешает пище; облучение, чтобы остановить кровотечение из опухоли или уменьшить боль; и обезболивание. Из чего складываются расходы на такое лечение, разобрано на странице цены на лечение рака желудка.
Лечится ли болезнь на четвёртой стадии, чего ждать от лечения, когда при очагах на брюшине обсуждают внутрибрюшинную химиотерапию (HIPEC, PIPAC) и когда на этой стадии всё-таки оперируют, — всё это разобрано в отдельной статье рак желудка 4 стадии. В Германии такую химиотерапию проводят отдельные центры, а PIPAC — только в рамках исследований.
Где лечат рак желудка в Германии
Рак желудка в Германии лечат в больницах с профильными центрами, и немецкая клиническая рекомендация советует выбирать сертифицированный центр рака желудка (Magenkrebszentrum), который проверяет Немецкое онкологическое общество. Чтобы сохранить такой сертификат, центр должен выполнять не меньше установленного числа операций в год и разбирать на консилиуме практически каждого пациента ещё до начала лечения. Во франкфуртской больнице Нордвест клинику общей, висцеральной и онкологической хирургии возглавляет проф. Тило Вельш: среди его направлений — малоинвазивные операции на пищеводе и желудке и роботизированная хирургия. В клинике Гелиос Эрфурт (Helios Klinikum Erfurt) хирургия желудка относится к висцеральному онкологическому центру, который объединяет центры рака кишечника, желудка и поджелудочной железы; там тоже оперируют с помощью робота.
В клинике Мюнхен Богенхаузен отделением гастроэнтерологии руководит д-р Мартин Фукс: он удаляет ранние опухоли пищевода и желудка через эндоскоп и ведёт лекарственную терапию опухолей органов пищеварения. Клинику выбирают по стадии и по тому, какой метод нужен, — эндоскопическое удаление, операция или лекарства, — а не по известности города.
Частые вопросы
Как сейчас лечат рак желудка?
Сейчас рак желудка лечат в зависимости от стадии. Раннюю опухоль в пределах слизистой удаляют через эндоскоп. При местно-распространённой опухоли проводят химиотерапию до и после операции, а во время самой операции удаляют часть или весь желудок с лимфоузлами. Если болезнь распространилась, основой становятся лекарства: химиотерапия, к которой по свойствам опухоли добавляют таргетный препарат или иммунотерапию. План для каждого пациента утверждает консилиум.
Как быстро можно начать лечение рака желудка в Германии?
Начать можно, как только клиника изучит ваши документы и назначит дату, а срок зависит от того, какие документы и исследования у вас уже есть. Сначала врачи смотрят выписки, снимки и заключение гистологии. Свежие исследования хорошего качества обычно не повторяют, а стёкла и парафиновые блоки с тканью опухоли часто пересматривают в немецкой лаборатории: это часть плана, а не задержка.
Обязательно ли удалять весь желудок?
Нет, не всегда. Небольшую раннюю опухоль в пределах слизистой иногда удаляют через эндоскоп, и желудок остаётся на месте. При опухоли в нижней части желудка часто удаляют только часть органа, если хирург может отступить от опухоли на безопасное расстояние. Весь желудок обычно удаляют, когда опухоль расположена в верхних отделах или растёт по стенке широко, без чётких границ. Окончательный объём операции определяет консилиум по результатам обследования.
Как AlenMed организует лечение рака желудка
AlenMed начинает с документов: нужны заключения гастроскопии и гистологии, диски с компьютерной томографией и ПЭТ, если её делали, а когда предстоят анализы свойств опухоли — парафиновые блоки с тканью. Мы переводим их и передаём на пересмотр в профильные центры по всей Германии. Иногда пересмотр меняет объём предстоящей операции — ради этого и запрашивают второе мнение в Германии.
Дальше мы готовим приглашение для визы, обеспечиваем переводчика на приёмах и проживание рядом с клиникой. Домой вы возвращаетесь с письменным планом наблюдения и питания, который поймёт и местный врач. Офис AlenMed находится в Мюнхене, а клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме после обследования.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
