ARعلاج سرطان البروستاتا المتقدم في ألمانيا ليس عملية واحدة، بل سلسلة خطوات، وأولاها في معظم الحالات تصوير دقيق يحدّد مدى انتشار المرض. وغالباً ما يسبقه واحد من ثلاثة أخبار: عودة PSA إلى الارتفاع بعد الجراحة أو الإشعاع، أو صورة تُظهر خروج الورم عن محفظة البروستاتا، أو تشخيص أول جاء متأخراً.
تشرح هذه الصفحة ما تعنيه كلمة «متقدم» وكيف تختار المراكز الألمانية العلاج. لا مبالغ هنا، وللمرحلة الرابعة صفحة مستقلة، أما المعلومات العامة عن المرض ففي صفحة علاج سرطان البروستاتا في ألمانيا.
ماذا تعني كلمة «متقدم» فعلاً
يفرّق الأطباء تحت كلمة «متقدم» بين أربع حالات، ولكل منها علاج مختلف. فالورم الموضعي المتقدم اخترق محفظة البروستاتا أو الحويصلات المنوية، لكن لا نقائل بعيدة. والانتكاس ارتفاع PSA من جديد بعد الجراحة أو الإشعاع دون ورم مرئي. والمرض النقيلي المستجيب للهرمونات انتشر، لكنه ما زال يستجيب لحرمانه من التستوستيرون. أما المقاوم للإخصاء فيتقدم رغم كبت التستوستيرون؛ وللمرض المصحوب بنقائل صفحة سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة.
هذا التفريق يحسم كل شيء. فالورم الموضعي المتقدم ما زال يُعالَج بنية الشفاء: بالإشعاع مع علاج هرموني طويل، أو بالجراحة ضمن علاج مركّب. وعلاج الانتكاس بعد الجراحة يبدأ غالباً بإشعاع إنقاذي، أما بعد الإشعاع فيُناقَش علاج موضعي ثانٍ. وفي المرض النقيلي يطول العلاج لكنه لا يهدف إلى الشفاء، والمقاومة للإخصاء تنقل الحالة إلى المستوى الدوائي.
يناقش العلاجَ مجلس أورام (Tumorkonferenz)، أي اجتماع أسبوعي لأطباء من تخصصات مختلفة. وفي المركز المعتمد من الجمعية الألمانية للسرطان يشارك فيه أطباء المسالك البولية والعلاج الإشعاعي والأورام وعلم الأمراض والأشعة والطب النووي، وتُعرض عليه حالات الانتكاس والنقائل بحسب قواعد المركز. ومن هذه المراكز مركز أورام المسالك في المستشفى الجامعي في إيسن، ويرأسه البروفيسور بوريس هاداشيك، مدير عيادة المسالك البولية، ومركز توبنغن، حيث يدير البروفيسور ايغور تساور عيادة المسالك البولية الجامعية.
الصور قبل القرارات: PSMA-PET
يُظهر فحص PSMA-PET أين توجد خلايا سرطان البروستاتا في الجسم، ويكشف بؤراً تفوتها الأشعة المقطعية ومسح العظام. فمادة واسمة ضعيفة الإشعاع ترتبط ببروتين PSMA على هذه الخلايا. وينص الدليل الألماني S3 لسرطان البروستاتا صراحةً على أن هذا الفحص يكشف النقائل بدقة أكبر من الأشعة المقطعية مع مسح العظام.
ويطلب الدليل إجراءه قبل العلاج عند وجود عوامل خطر للانتشار، وعند ارتفاع PSA بعد العلاج إذا كانت نتيجته ستغيّر القرار. وكثيراً ما يجد الفحص أكثر مما تجده الصور المعتادة ويترك نتائج ملتبسة أقل، فقد تتغير المرحلة في أي اتجاه، ومعها الخطة. ويقرأ هذه الصور أطباء الطب النووي، مثل البروفيسور كريستوف ريشبلر، المدير الطبي لعيادة الطب النووي في مستشفى شتوتغارت.
تُراجَع أقراص الصور التي يحضرها المريض في مجلس الأورام، ويُعاد الفحص إذا لم يجب عن السؤال الحالي، كأن يكون قد أُجري قبل بدء ارتفاع PSA. ويعيد طبيب علم أمراض محلي فحص شرائح النسيج، وقد تغيّر هذه المراجعة التقرير، كتقدير درجة غليسون. وللمزيد صفحة تشخيص سرطان البروستاتا.
العلاج الدوائي: العلاج الهرموني وما يرافقه
أساس العلاج الدوائي هو الحرمان الأندروجيني، أي إيقاف التستوستيرون الذي يغذّي نمو الورم. وغالباً ما يكون حقنة تدوم عدة أشهر، وأحياناً أقراصاً أو استئصالاً للخصيتين. وفي المرض النقيلي يبدأ بعد التشخيص بوقت قصير ويستمر حتى في مرحلة المقاومة للإخصاء، ويُضاف إلى الإشعاع في الورم الموضعي المتقدم. أما عند ارتفاع PSA وحده فلا يعدّه الدليل علاجاً قياسياً.
ويُضاف إليه كثيراً الجيل الجديد من الأدوية الهرمونية، أي أبيراتيرون وإنزالوتاميد وأبالوتاميد ودارولوتاميد، وتجيزها الوكالة الأوروبية للأدوية للمرض النقيلي المستجيب للهرمونات ولمرحلة المقاومة للإخصاء. ويُضاف دوسيتاكسيل في حالات مختارة، والتفاصيل في صفحة العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا. أما مثبطات PARP فتُستخدم أساساً في المرض المقاوم للإخصاء، وبعض أنظمتها مجاز فقط مع طفرات BRCA1 أو BRCA2، ولذلك يُعرض الفحص الجيني على المصابين بالنقائل. ويقترح مجلس الأورام التركيبة، لا المرحلة وحدها.
ويسبب الحرمان من التستوستيرون الهبّات الساخنة والإرهاق وفقدان كتلة العظم والعضلات، ويؤثر في المزاج والرغبة والانتصاب. وتواجه الأقسام الألمانية ذلك بالكالسيوم وفيتامين D، وبأدوية تقوّي العظم عند ثبوت الهشاشة بعد فحص الأسنان، وبالعلاج الحركي الذي يوصي به الدليل S3 لكل رجل يتلقى العلاج الهرموني. وفي الشهور الفاصلة بين المواعيد ينبغي أن تكون لمريض العيادات الخارجية في المركز المعتمد جهة اتصال ثابتة للمسائل النفسية والاجتماعية.
العلاج الموضعي والموجّه: الإشعاع والعلاج بالرابط المشع
يبقى الإشعاع الطريقة الموضعية الرئيسية في الانتكاس وفي الورم الموضعي المتقدم. فبعد استئصال البروستاتا يبدأ الإشعاع الإنقاذي لمكانها في أبكر وقت ممكن، ومعه العلاج الهرموني عند وجود علامات غير مواتية، أما الورم الموضعي المتقدم فيُشعّ مع علاج هرموني طويل. ويُجرى العلاج دون إقامة في المستشفى: عادة خمس جلسات في الأسبوع على مدى عدة أسابيع، تستغرق كل منها بضع دقائق.
ويستهدف العلاج بالرابط المشع لوتيتيوم-177 PSMA (Pluvicto) البروتين نفسه الذي يكشفه فحص PET: جزيء مشع يجد الخلايا الورمية ويشعّها من الداخل. وهو مجاز في الاتحاد الأوروبي لسرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء الإيجابي لـPSMA والمتقدّم بعد دواء هرموني من الجيل الجديد وعلاج كيميائي بالتاكسان. ويُعطى في قسم الطب النووي، ثم يبقى المريض نحو 2–4 أيام في منطقة الحماية من الإشعاع.
ويمكن تشعيع النقائل المفردة بدقة: يجيز الدليل S3 ذلك لتأجيل العلاج الهرموني أو تقدّم المرض، لكنه يشير إلى أن الأدلة على فائدته غير كافية بعد. ولا تضمن أي من هذه الطرق نتيجة، والهدف هو ضبط المرض وأعراضه أطول مدة ممكنة. ولذلك فإن تشعيع البؤر العظمية المؤلمة والرعاية التلطيفية ليسا ملاذاً أخيراً، بل جزء من العلاج السليم.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن شفاء سرطان البروستاتا المتقدم؟
يتوقف ذلك على الحالة. فالورم الموضعي المتقدم وبعض حالات الانتكاس تُعالَج بنية الشفاء، وهذا لا ينجح دائماً، والفرص أقل منها في الورم المحصور داخل البروستاتا. أما مع وجود النقائل فلا يُشفى سرطان البروستاتا عادةً، لكن تقدّمه يمكن إبطاؤه لدى كثير من الرجال مدة طويلة.
ماذا أفعل إذا عاد PSA إلى الارتفاع بعد الجراحة؟
يُؤكَّد الارتفاع أولاً بتحليل متكرر، وتُقدَّر سرعته ومدى عدوانية الورم. ثم يُجرى عادة فحص PSMA-PET إذا كانت نتيجته ستغيّر العلاج. وإذا لم تظهر بؤر بعيدة يُقترح غالباً إشعاع إنقاذي لمكان البروستاتا، مع علاج هرموني عند وجود علامات غير مواتية. ومع ارتفاع بطيء وورم أقل عدوانية تكون المراقبة خياراً مقبولاً.
ماذا يعني سرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء؟
هي المرحلة التي يتقدم فيها المرض رغم كبت التستوستيرون إلى مستوى ما بعد استئصال الخصيتين: يرتفع PSA في عدة تحاليل متتالية أو تظهر بؤر جديدة. ويستمر العلاج الهرموني وتُضاف إليه خطوة تالية: دواء آخر أو علاج كيميائي أو مثبط PARP أو علاج بالرابط المشع. ولا يمكن شفاء هذه المرحلة، لكن خيارات العلاج متعددة.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
يبدأ العمل بالوثائق: يُجمَع تاريخ PSA وتقارير علم الأمراض والصور وتُترجَم، ثم تُوجَّه الحالة إلى قسم أورام المسالك الذي يطابق ملفه وضع المريض. ويحضر مترجم في المواعيد. ولدى AlenMed شبكة من 86 مستشفى شريكاً في 38 مدينة، و345 طبيباً، ومكتب في ميونخ.
ثم تأتي السلسلة العملية: عرض تكلفة مكتوب من المستشفى (Kostenvoranschlag)، ودعوة لأجل التأشيرة، والنقل والسكن. وقبل السفر يُستحسن أن تعرف كيف سيستمر العلاج في بلدك: أي الحقن والأقراص متاحة هناك، وكيف تصل نتائج PSA إلى الطبيب الألماني؛ ويُترجَم تقرير الخروج مع خطة العلاج. أما التكاليف ففي صفحة تكلفة علاج سرطان البروستاتا.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، ويحدّد الطبيب خطة العلاج في موعد حضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
