ARيبدأ علاج الورم الدبقي في ألمانيا بتشخيص دقيق، لأن الورم الدبقي ليس مرضاً واحداً، بل اسم لأورام تنشأ من الخلايا الداعمة في الدماغ: منها أورام بطيئة يعيش معها المرضى سنوات، ومنها الورم الأرومي الدبقي العدواني. ولذلك يتوقف كل قرار تقريباً على ما في التقرير.
وفي هذه الصفحة: كيف يقرأ المركز الألماني التشخيص، وما الذي تغيّره المؤشرات الجزيئية، ومتى تُقترح الجراحة ومتى لا، وما بعدها، وما يجب أن يتضمنه الملف قبل أن يجيب مجلس الأورام. والصورة العامة في صفحة علاج ورم الدماغ في ألمانيا.
ماذا تعني الدرجة والتقرير الجزيئي
تصف الدرجة مدى عدوانية الورم، ويحدد التقرير الجزيئي نوعه ويرشد إلى العلاج. ويقسم تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2021 الأورام الدبقية إلى أربع درجات تعبّر عن سلوكها لا عن حجمها. والدرجة المنخفضة تعني نمواً أبطأ لا ورماً غير مؤذٍ، فالأورام المنتشرة من الدرجة الثانية خبيثة أيضاً.
وأربعة مؤشرات تغيّر الخطة. فطفرة IDH تميّز الورم النجمي والورم الدبقي قليل التغصنات عن الورم الأرومي الدبقي. والحذف المشترك 1p/19q، أي فقدان أجزاء من الصبغيين 1 و19، يعني مع طفرة IDH ورماً دبقياً قليل التغصنات يُختار له عادةً العلاج الكيميائي PCV. ومثيلة محفّز MGMT تعطّل جيناً يساعد الورم على إصلاح حمضه النووي، وتبيّن في الورم الأرومي الدبقي هل يُرجى نفع من التيموزولوميد. وعند الأطفال والشباب يُبحث عن تغيّرات H3، وهي علامة ورم خاص من الدرجة الرابعة. والتقرير الخالي من هذه المؤشرات ناقص بحسب الممارسة الألمانية الحالية، ولذلك يطلب المركز عادةً قوالب البارافين.
ولهذا قد يُعالَج مريضان بالتشخيص «نفسه» بطريقتين مختلفتين، فموضع الورم قرب منطقة الكلام أو الحركة مهم، وكذلك العمر والحالة العامة وما أزالته عملية سابقة. ويشرح الإرشاد الألماني S2k للأورام الدبقية التصنيف والفحوص، وهو قيد المراجعة حالياً.
التشخيص: الصور والخزعة وعلم الأمراض العصبي
يقوم التشخيص على الصور والنسيج وتحليله. وتنتظر الأقسام الألمانية رنيناً مغناطيسياً قبل الصبغة وبعدها وفق بروتوكول الأورام، ومعه عند الحاجة تصوير الإرواء والتحليل الطيفي لتحديد أنشط أجزاء الورم. ويُعاد عادةً التصوير إذا كان القرص قديماً أو يخلو من التسلسلات المطلوبة.
إذا أمكن استئصال الورم بأمان أُخذ النسيج أثناء العملية، وإلا، بسبب موضعه أو حالة المريض، تُجرى خزعة تجسيمية تُؤخذ فيها عينات صغيرة عبر ثقب صغير في الجمجمة. ولا يتخذ هذا القرار جرّاح واحد بل مجلس أورام من عدة اختصاصات يوازن بين الخطر والفائدة.
التشخيص النهائي يضعه أخصائي علم الأمراض العصبي. فالفحص السريع أثناء العملية يؤكد فقط أن العينة من الورم، وفحص النسيج المطمور في البارافين يستغرق أياماً، والفحوص الجزيئية تضيف أياماً أخرى لاستخلاص الحمض النووي وفحص الجينات. ولا تبدأ خطة العلاج إلا بالتقرير الكامل، وإذا نقصت المؤشرات أمكن طلب رأي طبي ثانٍ من طبيب ألماني على الشرائح والقوالب.
الجراحة: كم يمكن إزالته بأمان
يُستأصل أكبر قدر ممكن من الورم دون أن يفقد المريض كلامه أو حركته أو بصره، فالجراحة وحدها لا تشفي الورم الدبقي المنتشر، والعجز العصبي الجديد قد يؤخر العلاج اللاحق. لكن حجم الاستئصال قد يؤثر في سير المرض وتخطيط الإشعاع، ولذلك تُرسم خرائط المناطق الوظيفية قبل العملية وتُراقَب خلالها، كما هو معتاد في جراحة المخ والأعصاب في ألمانيا.
تُظهر الملاحة العصبية، مثل نظام تحديد المواقع، موضع الأداة على صور الرنين. وتتحقق المراقبة العصبية أثناء العملية بنبضات كهربائية خفيفة من سلامة المسارات الحركية. وفي الأورام الدبقية الخبيثة تُستعمل الجراحة الموجَّهة بالتألق باستخدام 5-ALA: يشرب المريض محلولاً قبل العملية فيتوهج الورم بالأحمر تحت الضوء الأزرق. ويبيّن التصوير داخل غرفة العمليات، بالرنين أو بالموجات فوق الصوتية، هل بقي ورم يمكن استئصاله. وإذا جاور الورم منطقة الكلام أُجري جزء من العملية والمريض مستيقظ، ليعرف الجراح من إجاباته أين يتوقف.
وهذه أقسام شريكة نذكرها أمثلةً لا ترتيباً. يرأس البروفيسور برنهارد ماير قسم جراحة المخ والأعصاب في مستشفى Rechts der Isar في ميونخ (TUM)، ومن مجالات القسم جراحة أورام الدماغ وطب الأورام العصبي السريري. ويرأس البروفيسور روديغر غيرلاخ قسم جراحة الأعصاب في Helios Klinikum Erfurt ومركز الأورام العصبية فيه، ومن مجالاته استئصال الأورام في المناطق الوظيفية بالملاحة العصبية والمراقبة أثناء العملية. ويرأس البروفيسور أولريش زوره قسم جراحة الأعصاب والعمود الفقري في مستشفى جامعة إيسن. ومكونات الفاتورة في صفحة تكلفة جراحة ورم الدماغ في ألمانيا.
بعد العملية: العلاج الإشعاعي والأدوية والمتابعة
نادراً ما تكون الجراحة كل العلاج، لأن الورم الدبقي المنتشر يمتد في نسيج الدماغ المحيط، وتحدد الدرجة والمؤشرات الجزيئية ما يليها: علاج إشعاعي أو كيميائي، وكثيراً ما يجتمعان، أو متابعة بالصور لبعض أورام الدرجة الثانية بعد استئصالها الكامل.
وأكثر ما يُسأل عنه العلاج بالمجالات الكهربائية المتناوبة (TTFields)، ويوصي الإرشاد الألماني بمناقشته مع مرضى الورم الأرومي الدبقي بعد العلاج الإشعاعي الكيميائي. ومن الأدوية الموجّهة اعتمد الاتحاد الأوروبي فوراسيدينيب لأورام الدرجة الثانية ذات طفرة IDH التي لا تحتاج بعد الجراحة إلى إشعاع أو علاج كيميائي فوري، وأغلب الأدوية الموجّهة الأخرى ما زالت قيد الدراسة. والعلاج المناعي ما زال قيد البحث، فلم يُطِل لقاح ولا مثبط لنقاط التفتيش المناعية أعمار المرضى في تجارب كبيرة على الورم الأرومي الدبقي. فليسأل المريض دائماً: هل هو علاج معياري أم دراسة؟
والمتابعة جزء من العلاج لا إجراء شكلي: يُعاد الرنين على فترات محددة، عادةً كل بضعة أشهر. وفي الأشهر الأولى بعد الإشعاع قد تكبر بؤرة في الصورة دون نمو الورم، وهو ما يسمى التقدم الكاذب، فتُعاد الصورة عند الشك قبل تغيير العلاج. ويُعطى الديكساميثازون، وهو دواء هرموني يخفف وذمة الدماغ، عند الأعراض فقط ولأقصر مدة ممكنة، ومضادات التشنج لمن أصيب بنوبات لا للوقاية. وتشرح صفحات Krebsinformationsdienst التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان أورام الدماغ والمتابعة.
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين الورم الدبقي والورم الأرومي الدبقي؟
الورم الأرومي الدبقي هو أشد الأورام الدبقية عدوانية. ويطلق تصنيف منظمة الصحة العالمية هذا الاسم على ورم منتشر لدى البالغين بلا طفرة IDH تظهر فيه علامات العدوانية الشديدة، وهو دائماً من الدرجة الرابعة. أما الأورام ذات طفرة IDH والورم النجمي الشعري فتنمو عادةً أبطأ وتُعالج بطرق أخرى.
هل يمكن الشفاء من الورم الدبقي؟
يتوقف ذلك على نوع الورم، ولا يُوعد بنتيجة مسبقاً. فالأورام الدبقية المحدودة، مثل الورم النجمي الشعري، تُعالج أساساً باستئصالها الكامل إذا أمكن بأمان. أما المنتشرة فتمتد في النسيج المحيط ولا تشفيها الجراحة وحدها، ولذلك يليها علاج إشعاعي أو دوائي أو متابعة منتظمة.
هل يلزم العلاج الإشعاعي دائماً بعد جراحة الورم الدبقي؟
لا. فهو جزء من العلاج المعياري في الورم الأرومي الدبقي، وعادةً في أورام الدرجة الثالثة. لكن بعد الاستئصال الكامل لورم من الدرجة الثانية يحمل طفرة IDH، وأحياناً لدى الأصغر سناً بعد استئصال غير كامل، قد يقترح الأطباء متابعة منتظمة بالرنين أو أقراص فوراسيدينيب. والقرار لمجلس الأورام.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
تبدأ AlenMed بالوثائق قبل تذاكر السفر: يجهّز مترجم طبي التقارير، والتقرير النسيجي العصبي مع القوالب أو الشرائح، وأقراص الرنين، ويُرسل الملف إلى قسمين أو ثلاثة. ويذكر الرد هل يُقبل المريض وما المقترح وبأي ترتيب، مع تقدير للتكلفة تشرح مكوناته صفحة تكلفة علاج ورم الدماغ في ألمانيا. وتُجهَّز في الوقت نفسه أوراق التأشيرة الطبية.
تعمل AlenMed مع 86 مستشفى شريكاً في 38 مدينة و345 طبيباً، ومكتب الشركة في ميونخ. وينظّم المنسّق المواعيد، ويترجم في الاستشارات وفي القسم، ويستلم عند الخروج التقرير الطبي مع خطة العلاج اللاحق.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، ويحدد الطبيب خطة العلاج في فحص مباشر.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
