ARتخيف كلمة «العلاج الكيميائي» أكثر مما تستحق، وغالباً لأن ما يتخيله المريض هو علاج قبل عشرين سنة. والذي تغيّر في هذه السنوات هو الأهم: ماذا يُوصف، ولمن، وبدلاً من ماذا.
تشرح هذه الصفحة كيف يُتخذ القرار بشأن العلاج الكيميائي لسرطان الرئة في ألمانيا: هل يحتاجه المريض، وما الذي يُعرَف دائماً قبل الشوط الأول، وكيف تمضي الجلسات، وما يُفعل بالآثار الجانبية. أما خيارات العلاج كلها فتعرضها صفحة علاج سرطان الرئة في ألمانيا.
ما يُعرَف قبل الشوط الأول
قبل الشوط الأول تُعرَف ثلاثة أمور، أولها وأهمها نوع الورم. فسرطان الرئة غير صغير الخلايا وصغير الخلايا يُعالَجان بطريقتين مختلفتين، ويؤكد النوعَ طبيبُ التشريح المرضي على الخزعة، أي قطعة صغيرة من النسيج تُفحص تحت المجهر. وعند تقرير نادر أو غير واضح تُراجَع الشرائح في ألمانيا، وهذا يغيّر الخطة كلها أحياناً.
والثاني هو التحليل الجزيئي للورم، أي البحث عن تغيّرات في جينات خلاياه، وقياس بروتين PD-L1 الذي يختبئ به الورم من جهاز المناعة. فعند بعض المرضى يُوجَد في خلايا الورم خلل له دواء موجَّه على شكل أقراص، وعندها لا يُبدأ العلاج الكيميائي أصلاً. أما ارتفاع PD-L1 فيشير إلى أن العلاج المناعي قد يكون أنفع، وله صفحة خاصة: العلاج المناعي لسرطان الرئة. وتُجرى هذه التحاليل في ألمانيا قبل اختيار العلاج، لا بعد فشل شوط.
والثالث هو المرحلة والحالة العامة. فالوصف يحتاج أشعة مقطعية، وغالباً تصويراً من نوع PET-CT يُظهر البؤر في الجسم كله، وتحاليل دم مع وظيفتي الكلى والكبد، وتقييماً للقلب وللأمراض المصاحبة. ولا يُوصف بروتوكول قوي لمن كانت حالته العامة سيئة، لأنه قد يضر.
متى يُوصف العلاج الكيميائي
يُوصف العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها أو بدلاً منها. فقبل الجراحة يهدف إلى تصغير الورم وزيادة فرصة استئصاله كاملاً، وفي السنوات الأخيرة يُدمَج هذا العلاج أكثر مع دواء مناعي، والقرار لاجتماع الفريق الطبي متعدد التخصصات. وعن العملية نفسها صفحة جراحة سرطان الرئة.
وبعد الجراحة يُوصف عندما يبيّن فحص النسيج المستأصَل إصابة العقد اللمفية أو صفات أخرى ترفع خطر عودة المرض. والغاية التأثير في خلايا لا تُرى على الصور.
وبدون جراحة يُعطى مع الإشعاع عندما لا يمكن استئصال الورم ولم يخرج من الصدر، وكعلاج أساسي في المرحلة المنتشرة وفي سرطان الرئة صغير الخلايا. والمهم أن الهدف يختلف بين هذه الحالات: هنا شفاء، وهناك كبح للمرض والحفاظ على إحساس المريض بالعافية، ويسمّي الطبيب الهدف صراحة.
كيف يُبنى الشوط
يُبنى الشوط من دورات: يوم أو يومان من التسريب، ثم فترة راحة للتعافي، ثم من جديد. والمعتاد تركيبة من دوائين يُضاف إليها في بعض الأورام دواء مناعي. ويسمّي طبيب الأورام البروتوكول وعدد الدورات، وهما يتبعان نوع الورم.
تُعطى معظم الأشواط في ألمانيا في وحدة نهارية: يأتي المريض صباحاً للتسريب ويغادر بعده. ويلزم الدخول إلى المستشفى عند أول جرعة من بروتوكول معقّد أو عند حدوث مضاعفات. وهذا مهم للرحلة: يمكن قضاء فترات الراحة بين الدورات في البلد إن أذن الطبيب بالسفر جواً.
ويُراقَب العلاج طوال الوقت: تحاليل دم قبل كل دورة، وأشعة مقطعية بعد عدد محدد من الدورات، ثم مراجعة النتيجة والقرار: المواصلة أو تغيير البروتوكول أو التوقف. أما الإجراء نفسه فتصفه صفحة العلاج الكيميائي في ألمانيا.
الآثار الجانبية: ما يُفعل مسبقاً
يبدأ الاستعداد للآثار الجانبية قبل التسريب الأول، وأوله تسميتها بوضوح. فأكثر ما يُصادَف: الغثيان، والإرهاق، وانخفاض قيم الدم، وتغيّر الطعم، وتساقط الشعر مع بعض البروتوكولات، وتنميل الأصابع.
ولا ينتظر المستشفى الألماني الشكوى: تُعطى أدوية الغثيان قبل التسريب، وتُراقَب قيم الدم وفق جدول، ويتسلّم المريض ورقة مكتوبة بالعلامات التي تُوجِب الاتصال فوراً، وأولها ارتفاع الحرارة. وعند الحاجة تُوصف أدوية تدعم قيم الدم. وتشرح خدمة معلومات السرطان في المركز الألماني لأبحاث السرطان العلاج الدوائي لسرطان الرئة وآثاره الجانبية بالتفصيل (بالألمانية).
ويتوقف الكثير على المريض نفسه: الطعام والشراب، والعناية بالفم، وقدر ممكن من الحركة بين الدورات، والكلام الصادق عن إحساسه بدل الاحتمال. وأمر مستقل: لا تُغيَّر التعليمات الطبية من تلقاء النفس، ولا تُضاف مكمّلات غذائية دون إخبار الطبيب.
أين يُعالَج وكيف يُواصَل العلاج في البلد
العلاج الدوائي لسرطان الرئة من عمل أقسام الأورام وأمراض الرئة. ومن شركاء AlenMed مستشفى جامعة توبنغن، حيث يرأس عيادة الأورام الطبية وأمراض الرئة البروفيسور لارس تسندر. ومن مجالاته الأورام الباطنية والأورام المخصّصة لكل مريض ودراسات المراحل المبكرة والأورام الجزيئية، وهو أيضاً أحد المديرين التنفيذيين للمركز الوطني لأمراض الأورام في جنوب غرب ألمانيا (NCT SüdWest).
ويهم ذلك المريض لأنه يتيح اختيار العلاج حسب البصمة الجزيئية للورم والوصول إلى دراسات المراحل المبكرة التي تُختبر فيها أدوية جديدة، وهو ما لا يتوفر في قسم عادي. لكن الإدخال في دراسة يقرره المستشفى، ولا يمكن الوعد به.
ولمواصلة العلاج في البلد يصدر المستشفى الألماني خطة مكتوبة: أي الأدوية، وبأي ترتيب، وأي التحاليل قبل كل دورة، وما يُفعل عند المضاعفات. ويحتاج طبيب البلد هذه الوثيقة مترجمة. وبالاتفاق تُعطى بعض الدورات محلياً، ويعود المريض إلى ألمانيا للمراجعة فقط.
الأسئلة الشائعة
هل يحتاج كل مريض بسرطان الرئة إلى العلاج الكيميائي؟
لا، ليس دائماً. فإذا وُجد في الورم خلل له دواء موجَّه، يبدأ العلاج عادةً بالأقراص. ومع ارتفاع PD-L1 قد يبدأ العلاج بالعلاج المناعي وحده. وبعد استئصال الورم في مرحلة مبكرة لا يحتاج كل مريض إلى علاج كيميائي لاحق، ففحص النسيج المستأصَل هو الذي يحسم. لذلك يُتخذ القرار بعد اكتمال كل التحاليل.
كم يستغرق العلاج الكيميائي لسرطان الرئة؟
يحدد طبيب الأورام المدة بدقة، وهي تتبع الهدف ونوع الورم. فقبل الجراحة أو بعدها يكون عدد الدورات محدوداً ومعروفاً مسبقاً. وفي المرض المنتشر كثيراً ما يلي الدوراتِ الأساسية علاجٌ داعم يستمر ما دام يكبح المرض ويتحمله المريض. وفي كل مرحلة تُفحص النتيجة بالأشعة المقطعية ويُقرَّر ما بعدها.
هل يتساقط الشعر مع العلاج الكيميائي لسرطان الرئة؟
يتوقف ذلك أساساً على الأدوية: فمع بعض البروتوكولات يتساقط الشعر، ومع غيرها يكون التساقط أخف أو لا يحدث، ويستطيع طبيب الأورام أن يخبر بذلك مسبقاً. ويبدأ التساقط عادةً بعد أسابيع قليلة من بدء العلاج، وبالتدريج لا دفعة واحدة. وبعد انتهاء الشوط ينمو الشعر من جديد في العادة خلال أسابيع أو أشهر.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
تبدأ العملية بالوثائق التي يجب إرسالها: تقرير النسيج، والأفضل الشرائح أو القوالب، ونتائج التحليل الجزيئي إن أُجري، وأقراص صور الأشعة المقطعية وصور PET-CT، وتحاليل دم حديثة، وتقارير الخروج، وقائمة الأدوية. ويجيب القسم عمّا يستحق أن يُوصف، وكم يوماً تستغرق الزيارة الأولى، وهل يلزم الدخول إلى المستشفى. ثم يأتي تقدير مكتوب للتكاليف، ودعوة للتأشيرة، ومواعيد متتابعة، ومترجم، والتفاصيل في صفحة تنظيم العلاج في ألمانيا.
ويُحسب حساب وقت احتياطي بعد الدورة الأولى، ومُرافق، واتفاق مع طبيب البلد.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
