RUИммунотерапия при раке лёгкого в Германии входит в стандартное лечение, но подходит не каждому: решение принимают по анализу ткани опухоли, её типу и стадии. Обычно о ней задумываются, когда у близкого рак лёгкого с метастазами, химиотерапию дома он переносит тяжело или она не помогает, а родные читают, что в Германии иммунотерапию применяют давно и широко. Подойдёт ли она именно ему?
Иммунотерапия — это лекарства, которые помогают собственной иммунной системе узнавать опухоль. Ниже — кому она подходит, как её применяют при немелкоклеточном и мелкоклеточном раке, что меняется при 3 стадии, какие бывают побочные эффекты и что на самом деле известно о вакцинах. Об остальных методах — на странице о лечении рака лёгких в Германии.
Как работает иммунотерапия и кому она подходит
Иммунотерапия снимает тормоз, которым опухоль отключает иммунные клетки, и подходит тем, у кого анализы ткани опухоли говорят в пользу такого лечения. Препараты этой группы — ингибиторы контрольных точек. Некоторые опухоли вырабатывают много белка PD-L1: он соединяется с белком PD-1 на лимфоците, и тот перестаёт нападать; похожий тормоз — белок CTLA-4. Препарат разрывает эту связь. Отвечает лишь часть пациентов, и заранее это точно не известно.
До решения исследуют ткань опухоли: определяют уровень PD-L1 и ищут «драйверные» изменения генов — мутации EGFR, перестройки ALK и другие, которые подстёгивают рост опухоли. При таком изменении лечение обычно начинают не с иммунотерапии, а с таргетной терапии, чаще всего в таблетках. Нужна свежая или сохранённая ткань — парафиновые блоки после биопсии или операции; как её получают — на странице о диагностике рака лёгких.
Побочные эффекты не похожи на последствия химиотерапии: освобождённый от тормоза иммунитет может напасть и на здоровые органы, вызвав воспаление кишечника, лёгких, печени, щитовидной железы, кожи. Поэтому о поносе, новом кашле или одышке сообщают врачу сразу, а не на следующем визите: это могут быть первые признаки воспаления. При выраженной реакции введения прерывают и назначают кортикостероиды — гормоны, гасящие воспаление.
Иммунотерапия немелкоклеточного рака лёгкого в Германии
Немелкоклеточный рак — самый частый тип рака лёгкого, и при метастазах иммунотерапия для лечения рака лёгких в Германии применяется двумя способами: одним препаратом при высоком уровне PD-L1 или вместе с химиотерапией. Препарат вводят капельно в вену раз в несколько недель, некоторые выпускают и для укола под кожу; ложиться в больницу обычно не нужно. Длительность и схему выбирает онколог.
Эффект оценивают по КТ, которую повторяют через определённые промежутки. В начале лечения очаг иногда выглядит крупнее, хотя опухоль не растёт: в него проникают иммунные клетки и возникает воспаление — так называемый псевдопрогресс. Поэтому по одному снимку выводов не делают: их делает команда с опытом иммунотерапии.
Такое лечение проводят лёгочные и онкологические центры. Например, д-р Раду Брага — главный врач клиники пульмонологии и лёгочного центра в Helios Klinikum München West. В профиль его отделения входят опухоли лёгких, у него дополнительная квалификация по лекарственной терапии опухолей, а раньше он был координатором сертифицированного центра рака лёгких в лёгочной клинике Лёвенштайна.
Иммунотерапия рака лёгкого 3 стадии в Германии
Иммунотерапию при раке лёгких 3 стадии в Германии применяют иначе, чем при метастазах: если опухоль нельзя удалить, после одновременной химио- и лучевой терапии назначают поддерживающую иммунотерапию. «Поддерживающая» значит, что основное лечение позади, а препарат вводят ещё ограниченное время, чтобы дольше удержать болезнь без прогрессирования. Её предлагают, если после химиолучевой терапии болезнь не прогрессирует, клетки опухоли несут PD-L1 и нет типичной мутации EGFR: при такой мутации назначают таргетный препарат.
Если опухоль операбельна, консилиум может предложить иммунотерапию с химиотерапией до операции и продолжить её после или назначить её только после операции и химиотерапии — если в опухоли нет изменений генов EGFR и ALK. Оперирует торакальный хирург, например в клинике торакальной хирургии Agaplesion Frankfurter Diakonie Kliniken во Франкфурте, где главный врач — Штефан Трайнер (Stephan Trainer), а при клинике работает центр рака лёгких, сертифицированный Немецким онкологическим обществом. Порядок лечения описывает действующая клиническая рекомендация S3 по раку лёгкого.
Иммунотерапия мелкоклеточного рака лёгкого в Германии
При мелкоклеточном раке иммунотерапию в Германии добавляют к первой химиотерапии, если болезнь уже распространилась, а затем продолжают как поддерживающее лечение. Такой рак растёт быстро, рано даёт метастазы и у большинства пациентов обнаруживается уже на распространённой стадии. Обычно поддержка — один иммунопрепарат, но после одной из схем немецкая рекомендация в новой редакции советует добавлять ещё один противоопухолевый препарат.
Честно о пользе: в исследованиях иммунотерапия продлевала жизнь, но надолго сдержать болезнь удаётся лишь у части пациентов, и решение учитывает общее состояние человека. При ограниченной стадии, без отдалённых метастазов, основа лечения — химио- и лучевая терапия, на ранней стадии иногда операция. Если после химиолучевой терапии болезнь не прогрессирует, немецкая рекомендация предусматривает поддерживающую иммунотерапию, одобренную в ЕС; решение принимает консилиум.
Что известно о противоопухолевых вакцинах
Одобренной для обычного лечения вакцины против рака лёгкого нет: противоопухолевые вакцины, в том числе на основе мРНК, изучают в клинических исследованиях со строгим отбором участников. Это не прививки от гриппа и пневмококка: их Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) рекомендует, в частности, людям с хроническими болезнями лёгких и ослабленным иммунитетом, в том числе из-за химиотерапии. Время прививки согласуют с онкологом.
Осторожнее с платными «вакцинами» и клеточными методами вроде дендритных клеток вне исследований: научно проверенных данных об их пользе и рисках часто нет. Какие вакцины изучают сейчас — на странице о противоопухолевой вакцине при раке лёгких.
Частые вопросы
Помогает ли иммунотерапия всем пациентам с раком лёгкого?
Нет: на иммунотерапию отвечает лишь часть пациентов. Уровень PD-L1 помогает оценить шансы, но точного ответа не даёт: польза бывает и при низком уровне, а при высоком лечение помогает не всем. Действие препарата регулярно проверяют по КТ, и если болезнь прогрессирует или реакции слишком тяжёлые, консилиум предлагает другое лечение.
Сколько длится иммунотерапия при раке лёгкого?
Срок зависит от цели лечения: поддерживающий курс после химиолучевой терапии и лечение вокруг операции заранее ограничены схемой, а при метастазах препарат обычно вводят, пока он помогает и переносится. Сколько продолжать, если болезнь давно под контролем, немецкая рекомендация окончательно не определяет — это онколог обсуждает с пациентом.
Можно ли проводить иммунотерапию при аутоиммунном заболевании?
Это возможно, но решают индивидуально. Немецкая рекомендация допускает иммунотерапию при метастатическом немелкоклеточном раке, если аутоиммунная болезнь не угрожает жизни, не активна, а общее состояние хорошее. Таких пациентов наблюдают особенно внимательно: лечение может вызвать обострение. Поэтому о ревматоидном артрите, псориазе или болезнях щитовидной железы онколог должен узнать заранее.
Как AlenMed организует иммунотерапию рака лёгкого в Германии
AlenMed собирает и переводит документы, передаёт их в онкологический консилиум клиники-партнёра и готовит поездку. Нужны гистологическое заключение и блоки ткани для анализа PD-L1 и молекулярных тестов, диски КТ или ПЭТ-КТ, выписки о химиотерапии. Консилиум предлагает план лечения, клиника — смету.
Иммунотерапия длится долго, поэтому заранее решают, какие введения пациент проходит в Германии и как между поездками следить за побочными эффектами: какие анализы сдавать дома и куда сообщать о жалобах. Мы оформляем приглашение для визы, организуем переводчика и жильё. Офис AlenMed — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Возможность иммунотерапии и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
