ARالعلاج المناعي لسرطان الرئة في ألمانيا جزء من العلاج المعتمد، لكنه لا يناسب كل مريض: يُتخذ القرار بناءً على تحليل نسيج الورم ونوع السرطان ومرحلته. وعادةً ما تسأل الأسرة عنه حين يكون لدى قريبها سرطان رئة مع نقائل، ويصعب عليه تحمّل العلاج الكيميائي في بلده أو لم يعد مجديًا، ويقرأ الأهل أن العلاج المناعي مستخدم في ألمانيا منذ سنوات.
العلاج المناعي أدوية تساعد جهاز المناعة نفسه على التعرف إلى الورم. وتتناول الصفحة لمن يناسب، واستخدامه في سرطان الرئة غير صغير الخلايا وصغير الخلايا، وما يتغير في المرحلة الثالثة، والآثار الجانبية، وما المعروف فعلًا عن اللقاحات. أما بقية طرق العلاج ففي صفحة علاج سرطان الرئة في ألمانيا.
كيف يعمل العلاج المناعي ولمن يناسب
يرفع العلاج المناعي الكابح الذي يعطّل به الورم الخلايا المناعية، ويناسب من تشير تحاليل نسيج ورمه إلى جدواه. وهذه الأدوية هي مثبطات نقاط التفتيش المناعية: فبعض الأورام تنتج كثيرًا من بروتين PD-L1 الذي يرتبط ببروتين PD-1 على الخلية المناعية فتكفّ عن الهجوم، وبروتين CTLA-4 كابح مشابه، والدواء يقطع هذه الإشارة. ولا يستجيب إلا جزء من المرضى، ولا يمكن التنبؤ بذلك بدقة.
قبل القرار يُفحص نسيج الورم: يُقاس مستوى PD-L1 ويُبحث عن التغيرات الجينية المحرِّكة لنموه، مثل طفرات EGFR وإعادة ترتيب جين ALK. وعند وجود أحدها تكون البداية عادةً العلاج الموجّه، وغالبًا ما يكون أقراصًا، لا العلاج المناعي. ويلزم نسيج ورمي حديث أو محفوظ، كقوالب البارافين من الخزعة أو الجراحة، وتشرح صفحة تشخيص سرطان الرئة كيف يُحصل عليه.
تختلف الآثار الجانبية عن آثار العلاج الكيميائي: فجهاز المناعة بعد رفع الكابح قد يهاجم أعضاء سليمة ويسبب التهاب الأمعاء أو الرئتين أو الكبد أو الغدة الدرقية أو الجلد. لذلك يجب إبلاغ الطبيب فورًا بأي إسهال أو سعال جديد أو ضيق نفس، فقد تكون أولى علامات الالتهاب. وعند التفاعل الواضح يُوقف العلاج مؤقتًا وتُعطى الكورتيكوستيرويدات، وهي هرمونات تخمد الالتهاب.
العلاج المناعي لسرطان الرئة غير صغير الخلايا في ألمانيا
سرطان الرئة غير صغير الخلايا هو النوع الأكثر شيوعًا، وعند وجود نقائل يُستخدم العلاج المناعي وحده عندما يكون مستوى PD-L1 مرتفعًا، أو مع العلاج الكيميائي. ويُعطى بالتسريب في الوريد كل بضعة أسابيع، وبعض الأدوية متاح حقنةً تحت الجلد، ولا يلزم عادةً التنويم في المستشفى. أما المدة والنظام العلاجي فيقررهما طبيب الأورام.
تُقيَّم الاستجابة بالتصوير المقطعي الذي يُكرَّر على فترات محددة. وفي بداية العلاج قد تبدو البؤرة أكبر مع أن الورم لا ينمو، لأن الخلايا المناعية تدخلها ويحدث التهاب، وهذا ما يُسمّى التقدم الكاذب. لذلك لا يُستخلص حكم من صورة واحدة، بل يقيّم النتائج فريق خبير بالعلاج المناعي.
يُعطى هذا العلاج في مراكز أمراض الرئة والأورام. ومن المتخصصين فيه الدكتور رادو براغا، رئيس قسم أمراض الرئة ومركز الرئة في مستشفى Helios Klinikum München West. وتدخل أورام الرئة في مجالات عمل قسمه، ويحمل مؤهلًا إضافيًا في العلاج الدوائي للأورام، وكان سابقًا منسقًا لمركز سرطان الرئة المعتمد في مستشفى الأمراض الرئوية في لوفنشتاين.
العلاج المناعي لسرطان الرئة في المرحلة الثالثة في ألمانيا
في المرحلة الثالثة يُستخدم العلاج المناعي بطريقة مختلفة عنه عند وجود نقائل: إذا تعذّر استئصال الورم يُعطى علاج مناعي «مداوم» بعد العلاج الكيميائي والإشعاعي المتزامن. و«المداوم» يعني أن العلاج الأساسي انتهى ويستمر إعطاء الدواء مدة محدودة لإطالة الفترة دون تقدم المرض. ويُقترح إذا لم يتقدم المرض بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي، وكانت خلايا الورم تحمل PD-L1، ولم توجد طفرة EGFR النموذجية؛ فعند وجودها يُعطى دواء موجّه.
إذا أمكن استئصال الورم فقد يقترح مجلس الأورام علاجًا مناعيًا مع الكيميائي قبل الجراحة ومواصلته بعدها، أو بعد الجراحة والكيميائي فقط، بشرط ألا توجد تغيرات في جيني EGFR وALK. ويجري العملية جراح الصدر، مثلًا في قسم جراحة الصدر في Agaplesion Frankfurter Diakonie Kliniken في فرانكفورت، ورئيسه شتيفان ترينر (Stephan Trainer)، والقسم جزء من مركز لسرطان الرئة معتمد من الجمعية الألمانية للسرطان. ويصف مسار العلاج الإرشاد السريري الألماني الساري من الفئة S3 لسرطان الرئة.
العلاج المناعي لسرطان الرئة صغير الخلايا في ألمانيا
في سرطان الرئة صغير الخلايا يُضاف العلاج المناعي إلى العلاج الكيميائي الأول عندما يكون المرض قد انتشر، ثم يُستمر فيه علاجًا مداومًا. فهذا السرطان ينمو بسرعة وينتشر مبكرًا، ويُكتشف لدى معظم المرضى في مرحلة منتشرة. والعلاج المداوم عادةً دواء مناعي واحد، لكن الإرشاد الألماني في نسخته الجديدة ينصح بعد أحد الأنظمة بإضافة دواء آخر مضاد للسرطان.
بصراحة: أطال العلاج المناعي الحياة في الدراسات، لكن السيطرة الطويلة على المرض لا تتحقق إلا لدى جزء من المرضى، ويراعي القرار الحالة العامة للمريض. وفي المرحلة المحدودة، دون نقائل بعيدة، يقوم العلاج على الكيميائي والإشعاعي، وأحيانًا الجراحة مبكرًا. وإذا لم يتقدم المرض بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي ينص الإرشاد الألماني على علاج مناعي مداوم معتمد في الاتحاد الأوروبي، ويقرره مجلس الأورام.
ما يُعرف فعلاً عن اللقاحات المضادة للسرطان
لا يوجد لقاح ضد سرطان الرئة معتمد للعلاج الروتيني: فلقاحات السرطان، ومنها القائمة على mRNA، قيد الدراسة في تجارب سريرية تختار المشاركين وفق معايير صارمة. وهي غير لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية التي توصي بها اللجنة الدائمة للتطعيم في ألمانيا (STIKO) لفئات منها المصابون بأمراض رئوية مزمنة أو بضعف المناعة، ومنه الناتج عن العلاج الكيميائي، ويُحدَّد موعدها مع طبيب الأورام.
احذروا «اللقاحات» والأساليب الخلوية المدفوعة، كعلاجات الخلايا المتغصنة، التي تُعرض خارج الدراسات: فكثيرًا ما لا توجد بيانات علمية موثوقة عن فائدتها ومخاطرها. وما يُدرس حاليًا من لقاحات تشرحه صفحة لقاح سرطان الرئة.
الأسئلة الشائعة
هل يفيد العلاج المناعي كل مرضى سرطان الرئة؟
لا، فلا يستجيب للعلاج المناعي إلا جزء من المرضى. ويساعد مستوى PD-L1 على تقدير الفرص لكنه لا يعطي جوابًا قاطعًا: فقد يستفيد بعض المرضى ذوي المستوى المنخفض، ولا يستفيد كل ذوي المستوى المرتفع. لذلك يُتابَع أثر الدواء بالتصوير المقطعي بانتظام، وإذا تقدم المرض أو اشتدت الآثار الجانبية يقترح مجلس الأورام علاجًا آخر.
كم يستمر العلاج المناعي لسرطان الرئة؟
تتوقف المدة على هدف العلاج: فالعلاج المداوم بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي والعلاج المرافق للجراحة محدودان مسبقًا بالنظام العلاجي، أما مع النقائل فيُعطى الدواء عادةً ما دام مفيدًا ومحتملًا. ولم يحسم الإرشاد الألماني بعد إلى متى يُستمر فيه إذا ظل المرض تحت السيطرة طويلًا، فيناقش طبيب الأورام ذلك مع المريض.
هل يمكن إعطاء العلاج المناعي مع مرض مناعي ذاتي؟
هذا ممكن، لكن القرار فردي. فالإرشاد الألماني يجيز العلاج المناعي في سرطان الرئة غير صغير الخلايا المنتشر إذا كان المرض المناعي الذاتي غير مهدد للحياة وغير نشط، وكانت حالة المريض العامة جيدة. ويُراقب المريض بعناية خاصة لأن العلاج قد يفاقم مرضه، لذا يجب إبلاغ طبيب الأورام مسبقًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفية أو أمراض الغدة الدرقية.
كيف تنظّم AlenMed العلاج المناعي لسرطان الرئة في ألمانيا
تجمع AlenMed الوثائق وتترجمها، وترسلها إلى مجلس الأورام في المستشفى الشريك، وتُعدّ للرحلة. ويحتاج المجلس إلى تقرير علم الأمراض وقوالب النسيج لفحص PD-L1 والاختبارات الجزيئية، وأقراص التصوير المقطعي أو PET-CT، وتقارير العلاج الكيميائي السابق. وعلى أساسها يقترح خطة العلاج، ويُعدّ المستشفى تقدير التكلفة.
العلاج المناعي طويل، لذلك يُتفق مسبقًا على الجرعات التي تُعطى في ألمانيا وعلى متابعة الآثار الجانبية بين الرحلات. ونرتب دعوة التأشيرة والمترجم والسكن. يقع مكتب AlenMed في ميونخ، والمستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا.
هذه المادة مرجعية وليست عرضًا تجاريًا، ويحدد الطبيب خطة العلاج في الموعد الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
