RUСлово «криотерапия» в поиске означает две разные вещи. Первая — холодовая камера в ревматологии и спортивной медицине, где человек несколько минут стоит на сильном холоде. Вторая — криодеструкция, она же криоаблация: врач вводит в опухоль тонкий зонд и вымораживает её изнутри.
Раз криотерапией в Германии называют два разных вмешательства, уточним: здесь речь только о втором. Страница объясняет, как работает вымораживание опухоли, при каких узлах и в каких органах его обсуждают в Германии, чем оно отличается от нагревающих и электрических методов, как проходит сама процедура и какие вопросы задать врачу, прежде чем соглашаться. Обзор — на странице о лечении рака в Германии.
Что происходит с опухолью при вымораживании
Опухоль разрушает лёд, выращенный внутри неё. Через прокол в коже под контролем УЗИ или томографа в узел вводят один или несколько тонких зондов. По ним подаётся газ, зонд быстро охлаждается, и вокруг его кончика растёт шар льда, который врач видит на экране. Клетки внутри шара гибнут: в них образуется лёд, рвутся мембраны, перекрывается кровоток в мелких сосудах.
Циклов обычно несколько. Ткань замораживают, дают ей оттаять и замораживают снова: повторение разрушает её полнее, чем один длинный цикл. Зону льда врач ведёт с запасом за край узла, потому что на самой границе льда холод уже недостаточен.
Границу льда видно прямо во время процедуры, и в этом главное преимущество метода перед нагревающими: врач наблюдает, куда идёт воздействие. Ограничение обратное: рядом с крупным сосудом текущая кровь согревает ткань, и край опухоли может остаться живым.
Когда криодеструкцию обсуждают
Чаще всего криодеструкцию обсуждают, когда операция тяжела для пациента, когда узлов немного и они небольшие или когда часть органа нужно сохранить. Это локальный метод: он работает с конкретным узлом, а не с болезнью в целом, почти никогда не заменяет операцию, лекарственное или лучевое лечение и встраивается в план, который собирает консилиум.
В почке — при небольших опухолях, когда операция слишком тяжела из-за сопутствующих болезней и важно сохранить работающую ткань; в печени — при отдельных узлах и метастазах, но для первичного рака немецкие рекомендации советуют нагрев, а холод не применять, если узел можно удалить или обработать нагревом; в лёгком, костях и мягких тканях — в том числе чтобы уменьшить боль; в коже и на слизистых криовоздействие давно применяют при поверхностных изменениях, и это самая известная «бытовая» его форма. Другие способы — на страницах о лечении рака почки, рака печени и рака кожи в Германии.
Метод не подходит при крупной опухоли, при узле вплотную к крупному сосуду или к полому органу, например к кишке, при нарушении свёртывания крови, которое не удаётся исправить, и там, куда не дойти иглой. Как выбирают между операцией, нагревом и холодом при метастазах в лёгких, объясняет материал Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака (на немецком).
Холод, тепло или ток: чем методы отличаются друг от друга
Локальные методы различаются тем, чем разрушают ткань: теплом, током или холодом. Нагревающие — радиочастотная аблация, где ткань греет ток высокой частоты, и микроволновая, где её греют электромагнитные волны. К ним же относится высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, или HIFU-терапия: лучи сводят в одну точку, и узел нагревается снаружи, без прокола. Электрический метод — необратимая электропорация: короткие импульсы тока открывают в мембранах клеток поры, которые уже не закрываются. Соединительнотканный каркас, в том числе стенки сосудов и протоков, при этом в основном сохраняется; аппарат называют наноножом (см. лечение наноножом в Германии). Третий путь — холод. Криодеструкция не сваривает ткань, как нагрев, а разрывает клетки льдом.
Холод во время процедуры обычно переносится менее болезненно, и зону воздействия видно на экране; нагрев часто быстрее и лучше «заваривает» ход иглы, поэтому реже кровит. Выбор определяется органом, размером узла и тем, что находится рядом, а не тем, какой метод красивее звучит.
Ни один локальный метод не отменяет обследования на другие очаги, не заменяет разговора о лекарствах, которые действуют на весь организм, и не даёт обещаний по срокам. Сравнительных данных по некоторым сочетаниям органа и метода мало, и честный врач это проговаривает.
Как это выглядит в немецкой клинике
Всё начинается с подготовки: свежая томография или МРТ, анализы крови и свёртываемости, разбор случая специалистами разных профилей. Отдельно уточняют, какие лекарства человек принимает: часть из них, например разжижающие кровь, отменяют заранее.
Процедуру чаще делают под общим наркозом или глубокой седацией — успокаивающими препаратами через вену; она занимает от одного до нескольких часов в зависимости от числа зондов. Выполняет её интервенционный радиолог, врач, который лечит через прокол под контролем снимков, или хирург в операционной с томографом. Обычно затем следуют одна-две ночи в клинике, иногда дольше.
Через несколько недель делают контрольную томографию. Ранние изменения на снимке — это ещё не результат, и окончательно оценивать эффект по первому же снимку нельзя. Пациент уезжает с письменным заключением, снимками на диске, схемой наблюдения и указанием, когда повторить обследование дома.
Риски и вопросы, которые стоит задать
В первые дни возможны боль и подъём температуры, кровотечение по ходу прокола и повреждение соседней структуры, например кишки. В почке бывает кровь в моче, в лёгком — скопление воздуха вокруг лёгкого, требующее дренажа. Отдельный риск: край узла останется необработанным, и понадобится повтор.
Перед согласием стоит задать врачу пять вопросов. Почему именно этот метод, а не операция? Сколько таких вмешательств в этом органе делает отделение? Что будет, если край окажется неполным? Как выглядит план наблюдения? И как это решение согласовано с остальным лечением? Ответы лучше получить письменно.
Частые вопросы
Может ли криодеструкция заменить операцию?
Как правило, нет: равноценной операции её не считают. Для небольших опухолей почки немецкие рекомендации допускают холод или нагрев прежде всего у людей с тяжёлыми сопутствующими болезнями, а Krebsinformationsdienst прямо пишет, что эти методы операции не равны. Решение по каждому случаю принимает консилиум.
Больно ли во время и после процедуры?
Во время процедуры боли обычно нет: её делают под общим наркозом или глубокой седацией, а холод переносится легче, чем нагрев. В первые дни место прокола и область узла могут болеть, иногда поднимается температура. Какие обезболивающие принимать и когда звонить врачу, клиника объясняет при выписке.
Сколько стоит криодеструкция в Германии?
Единой цены нет: сумма зависит от органа, числа зондов, вида обезболивания, обследований до процедуры и числа ночей в клинике. Без снимков и выписок любая цифра была бы непроверенной. Клиника называет сумму в смете, когда профильный врач посмотрел документы и подтвердил, что метод в этом случае обсуждается.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с документов. Выписки, снимки и гистологическое заключение мы переводим и передаём профильному врачу: он скажет, обсуждается ли в этом случае локальный метод вообще и в какой клинике. Дальше — запись, приглашение для визы, встреча по приезде, переводчик на приёме и письменное заключение с переводом. Компания работает с 86 партнёрскими клиниками в 38 городах Германии, офис находится в Мюнхене.
Заранее стоит спланировать, сколько дней займут подготовка и вмешательство, что делать, если консилиум предложит другой метод, как передать наблюдение врачу дома и кто ответит на вопрос после возвращения.
Материал справочный и не является офертой; тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
