RU
Саркому в Германии лечат операцией, облучением и лекарствами, а порядок этих шагов определяет консилиум центра, который занимается именно саркомами. Саркома — редкая опухоль, и врач, который встречает её раз в несколько лет, объективно в невыгодном положении по сравнению с командой, для которой такие случаи — привычная работа. Поэтому главный вопрос — не «где лечат вообще», а «где этим занимаются достаточно часто». Немецкая система отвечает на него прямо: лечение саркомы в Германии строится вокруг специализированных центров саркомы.
Если у вас или у близкого нашли саркому, лечение в Германии начинается с проверки диагноза, а не с операции. Ниже — о саркоме мягких тканей, диагностике и методах лечения, о саркомах у детей и молодых и о том, как AlenMed организует поездку. Опухолям костей, в том числе остеосаркоме, посвящена страница о лечении рака костей.
Саркома мягких тканей: что это и почему важен центр
Саркома мягких тканей — злокачественная опухоль из жировой и мышечной ткани, сосудов, оболочек нервов и другой соединительной ткани. Чаще всего она возникает на руках и ногах, реже — на туловище, голове и шее, в брюшной полости и в забрюшинном пространстве, глубоко за органами живота. Разновидностей у неё очень много. Среди самых частых — липосаркома, которая растёт из жировой ткани, лейомиосаркома, растущая из гладких мышц, и недифференцированная плеоморфная саркома: её клетки не похожи ни на одну определённую ткань.
Опухоль долго не беспокоит и выглядит безобидно, поэтому важно знать, когда показаться врачу: если уплотнение не проходит несколько недель, растёт, достигает нескольких сантиметров, болит или лежит глубоко, под мышечной оболочкой. Центр важен потому, что у каждого типа саркомы своё поведение и свой ответ на лечение: синовиальная саркома, например, часто хорошо поддаётся химиотерапии, а саркомы оболочек нервов обычно отвечают на неё слабо. Взрослому стоит искать онкологический центр с собственным центром саркомы (Sarkomzentrum): такие центры сертифицирует Немецкое онкологическое общество (Deutsche Krebsgesellschaft), их список есть в поисковом сервисе OncoMap. Так, сертифицированный центр саркомы есть в Онкологическом центре LMU Мюнхен (Comprehensive Cancer Center München LMU). В Клинике Гелиос Берлин-Бух работает отделение онкологической ортопедии (Tumororthopädie) — так в Германии называют хирургию опухолей костей и мягких тканей опорно-двигательного аппарата.
Как уточняют диагноз
Диагноз саркомы подтверждают только исследованием ткани, поэтому всё начинается с биопсии, и её планируют заранее. Место прокола или разреза выбирают так, чтобы при операции след биопсии удалили вместе с опухолью единым блоком. Неаккуратно взятая биопсия может усложнить операцию, поэтому лучше, чтобы её выполняли в центре, который будет оперировать, — сам будущий хирург или по согласованию с ним.
Ткань исследует патоморфолог, который специализируется на саркомах: он определяет тип опухоли и степень её злокачественности, то есть насколько агрессивно ведут себя её клетки. Всё чаще к этому добавляют молекулярный анализ: у ряда сарком есть характерные генетические изменения, которые помогают точно назвать тип и выбрать лечение. При саркоме ткань чаще, чем при других опухолях, пересматривает второй, референсный патоморфолог. Границы опухоли показывает МРТ этой области с контрастом, а КТ — прежде всего лёгких, куда саркомы распространяются чаще всего, — помогает не пропустить очаги в других местах.
Методы лечения: операция, облучение, лекарства
Основа лечения саркомы — операция: опухоль удаляют единым блоком вместе с краем здоровой ткани, чтобы по линии разреза не осталось опухолевых клеток. При саркоме руки или ноги хирурги прежде всего стремятся сохранить конечность, и там, где раньше речь могла идти об ампутации, сегодня это удаётся чаще. Утраченную ткань восполняют реконструкцией: пересадкой собственных тканей пациента, а если пришлось удалить участок кости, — эндопротезом.
Облучение проводят до операции, чтобы вмешательство могло быть менее обширным и надёжнее, или после неё, чтобы уничтожить оставшиеся клетки и снизить риск возврата болезни. Химиотерапию, а при некоторых типах и таргетные препараты, которые действуют на конкретную особенность опухоли, назначают по типу саркомы и её распространённости. В некоторых университетских центрах при саркомах высокой степени злокачественности химиотерапию сочетают с региональной гипертермией — прицельным нагревом области опухоли, который усиливает действие лекарств. Без химиотерапии или облучения её не применяют, а подходит ли она, решает консилиум. Понятный обзор методов на немецком языке даёт служба онкологической информации Немецкого центра изучения рака.
Экспериментальные подходы, например вакцины на основе дендритных клеток, пока изучают только в клинических исследованиях. Подробно о самом частом виде саркомы рассказывает страница о лечении саркомы мягких тканей. Порядок шагов решает консилиум (Tumorboard): хирург, онколог, радиотерапевт, радиолог и патоморфолог разбирают случай до начала лечения, а не по ходу.
Саркомы у детей и молодых: рабдомиосаркома и саркома Юинга
Самая частая саркома мягких тканей у детей и подростков — рабдомиосаркома, опухоль из клеток, похожих на незрелые мышечные. Её лечат детские онкологи по рекомендациям и протоколам исследований, которые в Германии координирует группа по саркомам мягких тканей Общества детской онкологии и гематологии (GPOH), а данные о лечении собирает её регистр. Химиотерапию, операцию и облучение сочетают в согласованной последовательности, которая зависит от группы риска. Подробнее — на странице о лечении рабдомиосаркомы.
Саркома Юинга растёт в кости или в мягких тканях и чаще всего встречается у подростков и молодых взрослых. Её тоже лечат по протоколу из нескольких этапов, в котором химиотерапию сочетают с операцией и облучением; подробности — на странице о лечении саркомы Юинга.
Детей лечат, например, в Клиникуме Штутгарт: отделением детской онкологии, гематологии и иммунологии там руководит д-р Клаудия Блаттман, а при клинике работает исследовательский центр группы GPOH по саркомам мягких тканей. В Детской больнице Альтона в Гамбурге проф. Александр Спиро руководит секцией деформаций и опухолевой ортопедии в отделении детской ортопедии. В Детской клинике Dr. von Hauner (LMU) в Мюнхене есть отделение детской гематологии и онкологии, а клиникой руководит проф. Кристоф Кляйн, детский гематолог и онколог.
Частые вопросы
Можно ли полностью вылечиться от саркомы?
Да, это возможно, но шансы у каждого свои. Они зависят от типа опухоли и степени её злокачественности, от размера и расположения, от того, успела ли болезнь распространиться, и от того, удалось ли удалить опухоль целиком с краем здоровой ткани. Поэтому так много значат правильно спланированная биопсия и первая операция в опытном центре. Оценить их в конкретном случае может только лечащий врач.
Всегда ли при саркоме руки или ноги приходится удалять конечность?
Нет, сохранить конечность — первая цель операции. Ампутацию обсуждают лишь в исключительных случаях — обычно когда опухоль затронула важные нервы, а другие возможности исчерпаны. Решение принимают на консилиуме и только после того, как рассмотрены все способы сохранить руку или ногу: облучение, химиотерапия и изолированная перфузия — лекарство подают только в кровоток конечности, на время процедуры отключённой от общего кровообращения.
Что делать, если опухоль уже удалили, а потом выяснилось, что это саркома?
Показать все материалы в центре саркомы, не откладывая. Операция, которую делали, не зная, что это саркома, может оставить опухолевые клетки по краю удалённой ткани. Если гистология это показывает, специалисты центра проверяют, нужна ли повторная операция с удалением области прежнего вмешательства или дополнительное облучение. Для оценки понадобятся заключение гистологии, стёкла и блоки ткани, протокол операции и снимки, сделанные до неё.
Чем саркома отличается от рака?
Саркома — тоже злокачественная опухоль, но растёт она из соединительной ткани: жировой и мышечной ткани, сосудов, оболочек нервов, кости и хряща. Рак в узком смысле слова, или карцинома, развивается из эпителия — клеток, которые покрывают кожу и выстилают слизистые оболочки и внутренние органы. Саркомы встречаются гораздо реже, ведут себя иначе и требуют своих методов диагностики и лечения, поэтому лечить их лучше в специализированном центре.
Как AlenMed организует лечение саркомы
AlenMed начинает со второго мнения: при саркоме это не перестраховка, а разумный шаг именно из-за редкости опухоли. Пересмотр ткани и снимков в центре саркомы иногда уточняет тип опухоли или меняет план операции, поэтому начинать с него логично до решения об операции. Как устроена такая консультация, рассказывает страница о втором мнении в Германии.
Для пересмотра нужны диски с МРТ и КТ, заключение биопсии и парафиновые блоки с тканью опухоли. Компания переводит документы и передаёт их в немецкие центры саркомы, оформляет приглашение для визы, обеспечивает переводчика и проживание, а семьям с детьми подбирает жильё на весь курс лечения. Стоимость клиника рассчитывает в смете (Kostenvoranschlag) под конкретный план; из чего складываются цены на лечение рака в Германии, объясняет отдельная страница. Офис AlenMed находится в Мюнхене, а клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме после обследования.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
