AR
تُعالَج الساركوما في ألمانيا بالجراحة والإشعاع والأدوية، ويحدد ترتيبَ هذه الخطوات مجلسٌ طبي في مركز يتخصص في الساركوما تحديداً. والسبب أن الساركوما ورم نادر، فالطبيب الذي يصادفها مرة كل بضع سنوات في وضع أضعف موضوعياً من فريق يتعامل مع مثل هذه الحالات باستمرار. لذلك ليس السؤال الأهم «أين تُعالَج أصلاً»، بل «أين تُعالَج بتواتر يكفي كي لا يُخطأ فيها». والنظام الألماني يجيب عنه مباشرة: علاج الساركوما في ألمانيا مبني على مراكز الساركوما المتخصصة.
إن اكتُشفت الساركوما لديك أو لدى أحد أقاربك، فالعلاج يبدأ بالتحقق من التشخيص لا بالعملية. وفيما يلي: ساركوما الأنسجة الرخوة والتشخيص وطرق العلاج والساركوما عند الأطفال والشباب، وكيف تنظم AlenMed الرحلة العلاجية. أما أورام العظام، ومنها الساركوما العظمية، فلها صفحة مستقلة عن علاج سرطان العظام.
ساركوما الأنسجة الرخوة: ما هي ولماذا يهم المركز
ساركوما الأنسجة الرخوة ورم خبيث ينشأ في النسيج الضام: في الدهن والعضلات والأوعية الدموية وأغلفة الأعصاب. وتظهر في الغالب في الذراعين والساقين، وبدرجة أقل في الجذع والرأس والعنق وفي البطن، وكذلك في الحيز خلف الصفاق، أي في العمق الواقع خلف أعضاء البطن. وأنواعها كثيرة جداً، ومن أشيعها الساركوما الشحمية التي تنشأ من النسيج الدهني، والساركوما العضلية الملساء التي تنشأ من العضلات الملساء، والساركوما متعددة الأشكال غير المتمايزة، وهي ورم لا تشبه خلاياه نسيجاً محدداً بعينه.
لا يزعج الورم صاحبه زمناً طويلاً ويبدو غير مؤذٍ، ولهذا ينبغي معرفة متى تلزم مراجعة الطبيب: إذا استمرت الكتلة أكثر من بضعة أسابيع، أو أخذت تكبر، أو تجاوز قطرها بضعة سنتيمترات، أو صارت مؤلمة، أو كانت عميقة تحت غلاف العضلة. ويهم المركز المتخصص لأن لكل نوع من الساركوما سلوكه واستجابته للعلاج: فالساركوما الزليلية مثلاً تستجيب غالباً استجابة جيدة للعلاج الكيميائي، أما الساركوما الناشئة من أغلفة الأعصاب فاستجابتها له ضعيفة في العادة. وعلى المريض البالغ أن يبحث عن مركز أورام فيه مركز ساركوما خاص به (Sarkomzentrum)، فهذه المراكز تعتمدها الجمعية الألمانية للسرطان، ويمكن العثور عليها عبر خدمة البحث OncoMap. ومن الأمثلة مركز الأورام الشامل التابع لجامعة LMU في ميونخ (Comprehensive Cancer Center München LMU)، وفيه مركز ساركوما معتمد. وفي مستشفى هيليوس برلين-بوخ قسم لجراحة أورام العظام (Tumororthopädie)، وهو الاسم الذي يُطلق في ألمانيا على جراحة أورام العظام والأنسجة الرخوة في الجهاز الحركي.
كيف يُؤكَّد التشخيص
لا تُؤكَّد الساركوما إلا بفحص نسيج الورم، ولذلك يبدأ كل شيء بالخزعة، وتُخطَّط الخزعة سلفاً. ويُختار موضع الإبرة أو الشق بحيث يُزال مسار الخزعة مع الورم كتلةً واحدة عند العملية. فالخزعة المأخوذة بلا عناية قد تعقّد الجراحة، ولذلك يُفضَّل أن تُؤخذ في المركز الذي سيُجري العملية، على يد الجرّاح الذي سيُجريها أو بالاتفاق معه.
ويفحص النسيجَ أخصائي تشريح مرضي متخصص في الساركوما، فيحدد نوع الورم ودرجته، أي مدى عدوانية سلوك خلاياه. ويُضاف إلى ذلك أكثر فأكثر التحليل الجزيئي، لأن لعدد من أنواع الساركوما تغيرات جينية مميزة تساعد على تسمية النوع بدقة واختيار العلاج. وفي الساركوما يُعرض النسيج على أخصائي تشريح مرضي مرجعي ثانٍ أكثر مما يحدث في الأورام الأخرى. أما حدود الورم فيبيّنها التصوير بالرنين المغناطيسي للمنطقة مع مادة التباين، ويساعد التصوير المقطعي، ولا سيما للرئتين حيث تنتشر الساركوما في الغالب، على عدم إغفال بؤر في مواضع أخرى.
طرق علاج ساركوما الأنسجة الرخوة
أساس العلاج هو الجراحة: يُستأصل الورم كتلةً واحدة مع هامش من النسيج السليم، كي لا تبقى خلايا ورمية عند حواف الاستئصال. وفي ساركوما الذراع أو الساق يسعى الجرّاحون أولاً إلى الحفاظ على الطرف، فحيث كان البتر مطروحاً في الماضي صار الحفاظ على الطرف ممكناً اليوم في حالات أكثر. ويُعوَّض النسيج المفقود بالترميم، بنقل نسيج من المريض نفسه، أو بمفصل صناعي إذا اقتضى الأمر استئصال جزء من العظم.
ويُعطى العلاج الإشعاعي قبل الجراحة كي تكون العملية أقل اتساعاً وأوثق، أو بعدها للقضاء على الخلايا المتبقية وخفض خطر عودة المرض. أما العلاج الكيميائي، والأدوية الموجَّهة في بعض الأنواع، وهي أدوية تستهدف سمة محددة في الورم، فتُختار بحسب نوع الساركوما ومدى انتشارها. وفي بعض المراكز الجامعية يُقرن العلاج الكيميائي في الساركوما عالية الدرجة بفرط الحرارة الموضعي، أي التسخين الموجَّه لمنطقة الورم الذي يعزز مفعول الأدوية. ولا يُستخدم فرط الحرارة وحده أبداً، والمجلس الطبي هو من يقرر إن كان مناسباً. وتقدّم خدمة معلومات السرطان في المركز الألماني لأبحاث السرطان عرضاً مبسطاً لطرق العلاج باللغة الألمانية.
أما المقاربات التجريبية، مثل لقاحات الخلايا المتغصنة، فلا تزال تُدرس في التجارب السريرية فقط. وتفاصيل الشكل الأشيع، ساركوما الأنسجة الرخوة عند البالغين، في صفحة علاج ساركوما الأنسجة الرخوة. ويقرر ترتيب الخطوات مجلس الأورام (Tumorboard)، إذ يدرس الجرّاح وطبيب الأورام وأخصائي العلاج الإشعاعي وأخصائي الأشعة وأخصائي التشريح المرضي الحالة معاً قبل بدء العلاج، لا في أثنائه.
الساركوما عند الأطفال والشباب: الساركوما العضلية المخططة وساركوما يوينغ
أشيع ساركوما أنسجة رخوة عند الأطفال والمراهقين هي الساركوما العضلية المخططة، وهي ورم من خلايا تشبه خلايا العضلات غير الناضجة. ويعالجها أطباء أورام الأطفال وفق توصيات وبروتوكولات الدراسات التي تنسقها في ألمانيا مجموعة ساركوما الأنسجة الرخوة في الجمعية الألمانية لأورام ودم الأطفال (GPOH)، ويجمع سجل هذه المجموعة بيانات العلاج. ويُجمع بين العلاج الكيميائي والجراحة والإشعاع بتسلسل منسق يتوقف على فئة الخطورة. والمزيد في صفحة علاج الساركوما العضلية المخططة.
أما ساركوما يوينغ فتنمو في العظم أو في الأنسجة الرخوة، وأكثر ما تصيب المراهقين والشباب. وتُعالَج هي أيضاً وفق بروتوكول متعدد المراحل يجمع بين العلاج الكيميائي والجراحة والإشعاع، والتفاصيل في صفحة علاج ساركوما يوينغ.
ويُعالَج الأطفال مثلاً في مستشفى شتوتغارت، حيث تدير الدكتورة كلاوديا بلاتمان قسم أورام الأطفال وأمراض الدم والمناعة، وفيه أيضاً مركز دراسات ساركوما الأنسجة الرخوة التابع للجمعية نفسها. وفي مستشفى ألتونا للأطفال في هامبورغ يرأس البروفيسور ألكسندر سبيرو قسم التشوهات وجراحة أورام العظام في جراحة عظام الأطفال. وفي مستشفى دكتور فون هاونر للأطفال في ميونخ قسم لأمراض الدم والأورام عند الأطفال، ويدير المستشفى البروفيسور كريستوف كلاين، وهو متخصص في أمراض دم الأطفال وأورامهم.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن الشفاء التام من الساركوما؟
نعم، هذا ممكن، لكن الفرص تختلف من مريض إلى آخر. فهي تتوقف على نوع الورم ودرجته وحجمه وموضعه، وعلى ما إذا كان المرض قد انتشر، وعلى إمكان استئصال الورم كاملاً مع هامش من النسيج السليم. ولهذا تكتسب الخزعة المخططة جيداً والعملية الأولى في مركز ذي خبرة أهمية كبيرة. ولا يستطيع تقدير الفرص في حالة بعينها إلا الطبيب المعالج.
هل تستلزم ساركوما الذراع أو الساق البتر دائماً؟
لا، فالحفاظ على الطرف هو الهدف الأول للجراحة. ولا يُطرح البتر إلا في حالات استثنائية، عادةً حين يصيب الورم أعصاباً مهمة وتُستنفد الخيارات الأخرى. ويتخذ مجلس الأورام القرار بعد دراسة كل سبل الحفاظ على الذراع أو الساق، ومنها الإشعاع والعلاج الكيميائي والتروية المعزولة للطرف، وفيها يُضخ الدواء في الطرف وحده بعد فصل دورته الدموية مؤقتاً.
ماذا أفعل إن استُؤصل الورم ثم تبيّن أنه ساركوما؟
اعرض كل المواد على مركز ساركوما دون تأخير. فالعملية التي أُجريت دون معرفة أن الورم ساركوما قد تترك خلايا ورمية عند حافة النسيج المستأصل. فإن أظهر الفحص النسيجي ذلك، يدرس أطباء المركز الحاجة إلى عملية ثانية تُستأصل فيها منطقة العملية الأولى أو إلى علاج إشعاعي إضافي. ويلزم لذلك تقرير الفحص النسيجي والشرائح والكتل النسيجية وتقرير العملية والصور الملتقطة قبلها.
ما الفرق بين الساركوما والسرطان؟
الساركوما ورم خبيث أيضاً، لكنها تنشأ في النسيج الضام: في الدهن والعضلات والأوعية وأغلفة الأعصاب والعظم والغضروف. أما السرطان بالمعنى الضيق، أي السرطانة أو الكارسينوما، فينشأ من الخلايا الظهارية التي تغطي سطوح الجسم من الخارج والداخل. والساركوما أندر بكثير، وتسلك سلوكاً مختلفاً، وتحتاج إلى طرق خاصة في التشخيص والعلاج، ولذلك يُفضَّل علاجها في مركز متخصص.
كيف تنظم AlenMed علاج الساركوما
تبدأ AlenMed بالرأي الثاني، فهو في الساركوما ليس زيادة حذر، بل خطوة معقولة بسبب ندرة الورم بالذات. فمراجعة النسيج والصور في مركز ساركوما تصحح أحياناً نوع الورم أو تغيّر خطة العملية، ولذلك يكون البدء بها منطقياً قبل اتخاذ قرار الجراحة. وتشرح صفحة الرأي الثاني في ألمانيا كيف تجري هذه الاستشارة.
ويلزم للمراجعة أقراص الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي، وتقرير الخزعة، والكتل النسيجية المحفوظة في البارافين. وتتولى الشركة ترجمة الوثائق وإرسالها إلى مراكز الساركوما في ألمانيا، وتجهيز دعوة التأشيرة، وتوفير المترجم والسكن، كما تجد للأسر القادمة مع أطفالها سكناً طوال مدة العلاج. ويحدد المستشفى التكلفة في تقدير خاص بالخطة العلاجية (Kostenvoranschlag)، أما مكونات أسعار علاج السرطان في ألمانيا فتشرحها صفحة مستقلة. ومكتب AlenMed في ميونخ، والمستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في الموعد الحضوري بعد الفحص.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
