ARلا تعني النقائل الكبدية دائماً أن الأدوية هي الخيار الوحيد: ففي بعض الحالات تُستأصل البؤر جراحياً أو تُدمَّر بطرق موجَّهة. وفي حالة نموذجية يُظهر التصوير المقطعي بعد سرطان القولون أو ورم آخر بؤراً في الكبد، فتسمع الأسرة «المرحلة الرابعة» وتظن ألّا خيار. والكبد موضع شائع للنقائل لأن الدم القادم من الأمعاء يصل إليه أولاً عبر الوريد البابي، وكثيراً ما تستقر فيه الخلايا الورمية.
علاج النقائل الكبدية في ألمانيا يخطط له مجلس الأورام، إذ يقرر الجراح وطبيب الأورام وأخصائي الأشعة معاً من أين يبدأ العلاج. وهذا ليس سرطان الكبد الأولي الذي ينشأ من خلايا الكبد نفسها ويُعالَج بقواعد أخرى، وعنه صفحة علاج سرطان الكبد. وتتناول هذه الصفحة الفحوص وطرق العلاج والخيارات حين تتعذر الجراحة وما الذي يحدد التكلفة.
كيف تُقيَّم النقائل الكبدية
تُقيَّم الحالة بثلاثة أسئلة: من أين جاءت النقائل، وكم عددها وأين تقع، وكم سيبقى من الكبد بعد العلاج. والورم الأولي يحدد كل شيء تقريباً. وأكثر مصادرها شيوعاً سرطان القولون والمستقيم، وأقل من ذلك الأورام العصبية الصماوية وسرطان الثدي والبنكرياس والمعدة.
الفحص الأساسي هو التصوير المقطعي للصدر والبطن، فهو يُظهر هل توجد بؤر خارج الكبد، وعدد البؤر وحجمها ومدى قربها من الأوعية الكبيرة والقنوات الصفراوية. وإذا كانت الصورة غير واضحة أو احتاج الجراح إلى خطة دقيقة، يُجرى رنين مغناطيسي للكبد بمادة تباين خاصة بالكبد: تمتصها خلايا الكبد السليمة، فيبدو النسيج السليم ساطعاً وتبقى النقائل داكنة وتظهر بدقة أكبر مما في التصوير المقطعي. وقبل جراحة نقائل سرطان القولون والمستقيم قد يُضاف فحص PET-CT لتجنب عملية لا داعي لها.
سؤال الجراح الأول هو كم سيبقى من الكبد: فبعد العملية مباشرة يؤدي الجزء المتبقي وحده عمل العضو كله، وإذا كان صغيراً جداً يزداد خطر الفشل الكبدي، لذلك يُقدَّر حجمه مسبقاً. ويُفحص الورم الأولي جزيئياً، ففي سرطان القولون والمستقيم تُحدَّد جينات RAS وBRAF وحالة MSI لأنها توجّه اختيار الأدوية. ويناقش ذلك كله مجلس يضم جراح الكبد وطبيب الأورام وأخصائي الأشعة التداخلية.
خيارات علاج النقائل الكبدية
الخيارات الرئيسية ثلاثة: الجراحة، وتدمير البؤر بالحرارة، والأدوية، ويمكن الجمع بينها. فالجراحة تعني استئصال جزء من الكبد مع النقائل، ويعدّها الدليل الإرشادي الألماني في سرطان القولون والمستقيم جزءاً محورياً من العلاج بهدف الشفاء. وإذا تعذر استئصال كل البؤر دفعة واحدة، تُقسم العملية إلى مرحلتين: أولاً يُنظَّف من النقائل الجزء الذي سيبقى من الكبد، ويُسدّ فرع الوريد البابي المتجه إلى الفص المصاب، وهو ما يسمى انصمام الوريد البابي. فيتحول الدم إلى الجزء السليم الذي ينمو خلال بضعة أسابيع، ثم يُستأصل الفص المصاب في المرحلة الثانية. وللتفاصيل صفحة استئصال جزء من الكبد.
أما البؤر الصغيرة فتُدمَّر بالحرارة عبر الكي بالترددات الراديوية أو بالموجات الدقيقة: يُدخل الطبيب مسباراً رفيعاً في البؤرة بتوجيه التصوير، كالموجات فوق الصوتية، فيسخن الورم مع حافة ضيقة من النسيج السليم حتى تموت خلاياه. ويجيز الدليل الألماني هذا الكي في النقائل القابلة للاستئصال وغير القابلة له، ومع الجراحة أيضاً، ويعدّ نوعَي الكي الحراري متكافئين.
وتُعطى الأدوية قبل الجراحة أيضاً لتصغير البؤر وجعل الاستئصال ممكناً، وعند وجود علامات غير مواتية لتجنب الجراحة إذا استمر المرض في النمو رغم العلاج. أما فائدة العلاج الدوائي بعد استئصال نقائل سرطان القولون والمستقيم فلم تثبت، ولا يوصي به الدليل خارج الدراسات السريرية. ويقرر المجلس ترتيب الخطوات؛ وكما توضح صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية عن السرطان، يتطلب كل نوع من السرطان خطة علاج خاصة به.
السرطان في المرحلة الرابعة مع نقائل كبدية حين تتعذر الجراحة
حين يتعذر استئصال البؤر أو تدميرها يصبح العلاج الدوائي المختار حسب الورم الأولي هو الأساس، فنقائل الأورام المختلفة تُعالَج بأدوية مختلفة. وفي سرطان القولون والمستقيم يُختار النظام العلاجي حسب السمات الجزيئية للورم وحسب الجانب الذي نشأ فيه من القولون، الأيمن أو الأيسر. وبصدق: الهدف في الغالب هو السيطرة على المرض، أي إيقاف نمو الورم أو إبطاؤه والحفاظ على جودة الحياة، لا الوعد بالشفاء. ويعيش بعض المرضى سنوات مع مرض تحت السيطرة، ويتحقق المجلس أثناء العلاج مما إذا أصبحت الجراحة ممكنة.
وهناك طرق موجَّهة إلى الكبد. ففي الانصمام الكيميائي (TACE) يُحقن الدواء عبر قسطرة مباشرة في الشريان المغذي للبؤر ثم يُسد هذا الشريان، وللتفاصيل صفحة الانصمام الكيميائي. وفي الانصمام الإشعاعي (SIRT) تُحقن في الشريان الكبدي كريات دقيقة تحمل مادة مشعة فتعرّض البؤر للإشعاع من الداخل، ويُنظر فيه في سرطان القولون والمستقيم في حالات فردية حين يتركز المرض في الكبد. ويمكن علاج بؤر منفردة بالإشعاع التجسيمي الذي يوجّه إليها جرعات عالية ودقيقة، وغالباً حين لا تناسب الجراحة ولا الكي الحراري. ويتبع الاختيار عدد البؤر وحجمها ومواضعها.
كم يكلف علاج النقائل الكبدية في ألمانيا
لا يوجد سعر واحد لعلاج النقائل الكبدية، فالتكلفة تتبع الطريقة قبل كل شيء. فالعملية تشمل الاستئصال نفسه وأياماً في العناية المركزة والقسم، وللكي الحراري تكاليف من نوع آخر، وقد يحتاج الانصمام الكيميائي إلى عدة جلسات، أما العلاج الدوائي فيمتد أشهراً.
المبلغ الدقيق تحدده ميزانية المستشفى (Kostenvoranschlag) بعد دراسة الصور والتقارير الطبية. ويدفع المريض الأجنبي عربوناً بموجب الميزانية إلى حساب المستشفى، ويُعاد إليه المبلغ غير المستخدم بعد الخروج. وعن تكاليف علاج الأورام عموماً صفحة تكلفة علاج السرطان في ألمانيا.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن شفاء النقائل الكبدية؟
لا يستطيع أي طبيب أن يعد بالشفاء، لكن المرض يبتعد لدى بعض المرضى مدة طويلة بعد استئصال كل البؤر، وأفضل النتائج الجراحية مسجلة في سرطان القولون والمستقيم. وتظهر لدى كثيرين بؤر جديدة لاحقاً، لذلك تستمر المتابعة. وإذا تعذر الاستئصال فالهدف هو السيطرة على المرض والحفاظ على جودة الحياة.
هل يمكن استئصال النقائل إذا كانت متعددة؟
نعم، فعدد البؤر وحده لا يمنع الجراحة، والأهم هو إمكان إزالتها كلها مع إبقاء ما يكفي من الكبد العامل. وتُستأصل نقائل متعددة حتى في فصّي الكبد كليهما، أحياناً على مرحلتين أو مع الكي الحراري. وإن تعذر ذلك في البداية، فقد تصغّر الأدوية البؤر بما يكفي لإجراء العملية.
ماذا نفعل إذا توقفت الأدوية عن التأثير؟
يناقش مجلس الأورام خط العلاج التالي: ففي سرطان القولون والمستقيم توجد أدوية للمراحل اللاحقة، يُختار بعضها حسب التغيرات الجزيئية في الورم. وإذا تركز المرض أساساً في الكبد، يُنظر في حالات فردية في الانصمام الإشعاعي. أما تسكين الألم والتغذية والدعم النفسي فجزء من العلاج لا إضافة إليه.
كيف تنظّم AlenMed علاج النقائل الكبدية في ألمانيا
تبدأ العملية بالمستندات: أقراص الرنين والمقطعي، والفحص النسيجي للورم الأولي، وتقارير العلاج الكيميائي بتواريخها وأدويتها، وتحاليل الدم مع وظائف الكبد ودلالات الأورام. تترجمها AlenMed وتعرضها على مجلس الأورام في المستشفيات الشريكة وتطلب الميزانية.
في المستشفى الجامعي في لايبزيغ يرأس البروفيسور دانيال زيهوفر قسم جراحة الكبد والقنوات الصفراوية وزراعة الأعضاء البطنية، ويدير بصفته المدير التنفيذي عيادة جراحة البطن والزراعة والصدر والأوعية الدموية؛ ومن عمل فريقه استئصال النقائل الكبدية، ومنه الاستئصال على مرحلتين. ويعالج مركز سرطان الكبد في مستشفى الإخوة الرحماء في ميونخ النقائل أيضاً، وفي مقدمتها نقائل سرطان القولون والمستقيم، ويشترك في رئاسته البروفيسور كريستيان روست اختصاصي الجهاز الهضمي، والجراح الدكتور يوهان شباتس (Johann Spatz)، وأخصائي الأشعة الدكتور توبياس ياكوبس (Tobias Jakobs). ومكتب AlenMed في ميونخ والمستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا، وتتولى الشركة دعوة التأشيرة وتوفير المترجم.
هذه المادة للاطلاع وليست عرضاً تجارياً. يختار مجلس الأورام طريقة العلاج، ويحدد الطبيب الخطة بعد الفحص الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
