ARلمفومة الجلد ورم ينشأ من الخلايا اللمفاوية، يبدأ في الجلد ويبقى فيه مدة طويلة، ومعظم المرضى يصلون إلى التشخيص بعد سنوات من علاج «إكزيما» أو «صدفية» أو «حساسية». تخفّ البقع تحت المرهم الكورتيزوني ثم تعود من جديد، وتأتي فكرة التشخيص الورمي في آخر المطاف، وأحياناً بعد سنوات.
تشرح هذه الصفحة سبب ذلك، وكيف يُؤكَّد التشخيص في ألمانيا، وما الفرق بين العلاج الموجّه إلى الجلد والعلاج الجهازي، وبأي ترتيب يُستعملان؛ فهذه هي الخطوات التي يقوم عليها علاج لمفومة الجلد في ألمانيا. أما الصورة العامة لكل أنواع اللمفومات فتجدونها في صفحة علاج اللمفومة في ألمانيا.
لماذا تُحسب لمفومة الجلد إكزيما سنوات
لأن المرض يبدو في بدايته كالتهاب جلدي عادي. فمعظم لمفومات الجلد من النوع التائي، وأقلها من النوع البائي، وفي النوع التائي تعيش اللمفاويات التائية الورمية في الجلد نفسه، فلا يظهر المرض ككتلة بل كبقع أو لويحات وردية متقشّرة، وغالباً في المناطق التي لا تصلها الشمس. ولا يمكن تمييز ذلك بالعين عن الإكزيما، ويعطي المرهم الكورتيزوني تحسناً جزئياً يزيد الالتباس.
وأشيع أشكالها الفطار الفطراني، والاسم تاريخي ولا علاقة له بالفطريات. وتنفرد عنه متلازمة سيزاري، إذ يُصاب الجلد كله تقريباً وتُوجَد الخلايا الورمية في الدم. وهناك أشكال أهدأ: فبعض الآفات الموجبة لـCD30 قد تزول وحدها ثم تعود.
وثمة فرق مهم يجدر قوله صراحة: قد يُصاب الجلد أيضاً بلمفومة بدأت في العقد اللمفية، وذلك مرض آخر بخطة علاج أخرى، ولا يفرّق بينهما إلا اختصاصي علم الأمراض مع طبيب الجلد، استناداً إلى فحص الجسم كله. وعن هذا النوع تتحدث صفحة اللمفومة اللاهودجكينية. وتقدّم خدمة معلومات السرطان Krebsinformationsdienst التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان وصفاً مفهوماً للمفومات باللغة الألمانية.
كيف يُؤكَّد التشخيص في ألمانيا
يُؤكَّد التشخيص بخزعة من الجلد، وهي ليست إجراءً واحداً: فالمراحل الباكرة تعطي صورة غير نوعية، ولذلك تُؤخذ عدة عينات من آفات مختلفة، وتُعاد الخزعة أحياناً بعد أشهر. وهناك تفصيل لا يعرفه المرضى غالباً: تُوقَف مستحضرات الكورتيزون الموضعية والجهازية عادةً لأسابيع قبل الخزعة، وإلا اضطربت الصورة تحت المجهر، والمدة المحددة يقررها الطبيب. وتشرح صفحة الخزعة في ألمانيا كيف يجري الإجراء نفسه.
ويُضاف إلى الفحص النسيجي المعتاد التلوين المناعي النسيجي، وهو تلوين يبيّن الواسمات التي تحملها الخلايا، وفحص النسيلية لمستقبل الخلية التائية، وهو فحص يبيّن هل تكاثر نسيل واحد بعينه من اللمفاويات. وعند الشك في متلازمة سيزاري يُفحص الدم أيضاً بقياس التدفق الخلوي، وهي طريقة تعدّ الخلايا التي تحمل واسمات مميزة.
وتُحسب المرحلة في لمفومة الجلد بطريقة مختلفة عن سائر اللمفومات، إذ تدخل فيها مساحة الجلد المصابة، ونوع الآفات من بقع ولويحات وعقيدات أو احمرار يشمل الجلد كله تقريباً، وحال العقد اللمفية والدم. ومن هنا نتيجة عملية لمن يسافر للعلاج: لا يكفي إحضار التقرير، بل تُحضَر معه الشرائح والقوالب الشمعية لأنها تُراجَع من جديد. وإذا اختلفت المراجعة عن التشخيص الذي وُضع في البلد، فهنا يأتي دور الرأي الطبي الثاني.
العلاج الموجّه إلى الجلد
المبدأ الأساسي أن المرض ما دام باقياً في الجلد يُبدأ علاجه بما يؤثر في الجلد لا في الجسم كله. ويشمل ذلك المراهم الكورتيزونية القوية، ومستحضرات موضعية أخرى مثل هلام الكلورميثين في الفطار الفطراني، والعلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية B ضيقة النطاق أو بطريقة PUVA، أي تناول مادة تزيد حساسية الجلد للضوء ثم التشعيع. ويُعطى العلاج الضوئي في جلسات متتالية عدة مرات أسبوعياً.
وما يعنيه ذلك للرحلة واضح: العلاج الضوئي ممتد بطبيعته ولا يُنجَز في أسبوع، ولذلك يُبحث مع الطبيب منذ الموعد الأول أي جزء من الجلسات يُجرى في ألمانيا، وأي جزء يمكن إكماله في البلد، وتحت إشراف من.
وتُعالَج الآفات السميكة المفردة بعلاج إشعاعي موضعي، أما الإصابة الواسعة فلها تشعيع كامل سطح الجلد بحزمة الإلكترونات. وهذه الطريقة غير متاحة في كل مستشفى، ولذلك يُسأل عنها المركز المعني مباشرة بدل افتراض توفرها. وأقسام الأمراض الجلدية في المستشفيات الجامعية الألمانية مكان طبيعي لهذا العلاج، وعنها تتحدث صفحة الأمراض الجلدية في ألمانيا.
متى يلزم العلاج الجهازي
يلزم العلاج الجهازي إذا تجاوز المرض الجلد، أو تقدم سريعاً، أو لم يستجب للعلاج الموضعي. وعندئذ تُضاف أدوية تؤثر في الجسم كله: الإنترفيرون والريتينويدات؛ والأجسام المضادة الموجّهة ضد واسمات الخلايا الورمية، مثل موغاموليزوماب، وبرنتوكسيماب فيدوتين في الأشكال الموجبة لـCD30، وكلاهما يُستعمل بعد علاج جهازي سابق؛ وفي متلازمة سيزاري الفصادة الضوئية خارج الجسم، إذ يُمرَّر الدم في جهاز ويُعالَج بالضوء ثم يُعاد إلى المريض. ويُستعمل العلاج الكيميائي المتعدد الكلاسيكي في لمفومات الجلد بتحفظ أكبر منه في لمفومات العقد اللمفية، ولا يكون الخيار الأول عادةً؛ والتفاصيل في صفحة العلاج الكيميائي للمفومة.
وفي الحالات الشديدة يُبحث لدى أفراد من المرضى زرع الخلايا الجذعية من متبرع. ويتخذ القرار فريق من أطباء أورام الجلد وأمراض الدم، ويهمّ في هذه المرحلة خاصةً أن يقود الحالة قسم واحد لا قسمان بالتوازي. وتُدار لمفومات الجلد في أقسام أورام الجلد، ومن شركاء AlenMed مستشفى فرانكفورت الجامعي حيث يرأس عيادة الأمراض الجلدية والتناسلية والحساسية البروفيسور باستيان شيلينغ، ومستشفى كولونيا الجامعي وفيه عيادة الأمراض الجلدية والتناسلية بإدارة البروفيسورة إستير فون شتيبوت.
الأسئلة الشائعة
كم يستغرق علاج لمفومة الجلد في ألمانيا؟
لا توجد مدة واحدة، فهي تتوقف على شكل المرض ومرحلته والطريقة المختارة. تبدأ الرحلة بمراجعة الشرائح وإعادة الخزعة عند الحاجة، ويحدد الطبيب مدة هذه المرحلة بعد دراسة الوثائق. أما العلاج الضوئي فيُعطى في سلسلة جلسات ممتدة، ولذلك يُستكمل جزء من العلاج عادةً في البلد وفق خطة مكتوبة من القسم الألماني.
كم تكلفة علاج لمفومة الجلد في ألمانيا؟
لا توجد قائمة أسعار جاهزة، فمن دون فحص ومراجعة للنسيج يبقى أي رقم غير موثوق. ويتوقف المبلغ على الحاجة إلى خزعة جديدة، وعلى حجم جلسات العلاج الضوئي التي تُجرى في ألمانيا، وعلى لزوم العلاج الجهازي. والمرجع هو التقدير المكتوب الذي يعدّه المستشفى بعد دراسة الوثائق.
هل يمكن استكمال العلاج في البلد؟
نعم في كثير من الحالات، إذا وضع القسم الألماني خطة واضحة. فكثيراً ما تُستكمل جلسات العلاج الضوئي أو تناول الأدوية قرب مكان الإقامة، ولكن وفق تعليمات مكتوبة تتضمن أسماء الأدوية ونظام تناولها ومواعيد الفحوص الدورية. ويقرر الطبيب المعالج في ألمانيا أي جزء يمكن نقله إلى البلد، ويحسن ترجمة التقرير الطبي للطبيب المحلي مسبقاً.
كيف تنظّم AlenMed علاج لمفومة الجلد
تبدأ AlenMed بالوثائق: تذهب شرائح الخزعة وقوالبها، وتقارير علم الأمراض من كل السنوات السابقة، وصور الآفات، ونتائج تحاليل الدم، والتقارير الطبية إلى قسم أورام الجلد. ويجيب الطبيب هل يحتاج النسيج إلى مراجعة، وهل ستلزم خزعة جديدة، وكم تستغرق المرحلة الأولى. ثم يأتي التقدير المكتوب للتكاليف، ودعوة للتأشيرة، ومترجم في المواعيد، ومكان للمرافق.
ومما يُحسب حسابه مسبقاً: الاتفاق على إيقاف الكورتيزون قبل الخزعة، وترك وقت كافٍ لجلسات العلاج الضوئي، وطلب خطة مكتوبة لمتابعة العلاج في البلد بأسماء الأدوية ونظام المراقبة، وترجمة التقرير النهائي.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، والخطة العلاجية يحددها الطبيب في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
