ARترتبط كلمة «علاج كيميائي» عند معظم المرضى بصورة واحدة: مغذٍّ وريدي وغثيان، وعند هذا الحد تنتهي المعرفة. غير أن فهم بنية الجولة هو ما يحدد إن كان المريض يستطيع ترتيب السفر والعمل ووجود أهله إلى جانبه.
تشرح هذه الصفحة العلاج الكيميائي للمفومة في ألمانيا: كيف تُختار خطة العلاج، وكيف تمر الجولة الواحدة، وماذا يُفعل بالأعراض الجانبية، وكيف يتبيّن أن العلاج ينفع. أما المرض نفسه وطرق علاجه كلها ففي صفحة علاج اللمفومة في ألمانيا.
كيف تُختار الخطة
تتبع خطة العلاج الكيميائي النمطَ الفرعي للمفومة ومرحلتها وعمر المريض وحال قلبه وكليتيه وكبده، لا اسم المرض. ولهذا يتلقى مريضان «بلمفومة» علاجين مختلفين، ولا معنى لأن يقارن المريض وصفته بوصفة غيره.
وفي معظم اللمفومات البائية يُضاف إلى الأدوية السامة للخلايا جسمٌ مضاد موجَّه ضد الواسم CD20، وهو بروتين على سطح الخلايا اللمفاوية البائية؛ فالحرف R في اسم الخطة R-CHOP يعني هذا الجسم المضاد، واسمه ريتوكسيماب. وبذلك لا يعود العلاج كيميائياً خالصاً بل مزيجاً، ويجدر بالمريض أن يسأل الطبيب عن الخطة كاملة. وللمفومة هودجكين تركيباتها، مثل ABVD أو BrECADD بحسب المرحلة، وللمفومات اللاهودجكينية تركيباتها بحسب النمط الفرعي، وتفصيل ذلك في صفحة اللمفومة اللاهودجكينية.
ويُذكر عدد الجولات سلفاً لأن اللمفومات تُعالَج بدورة محددة الطول، لا «حتى يتحسن الحال». وقد يتغير العدد بعد الفحص الوسطي، لكن الطبيب يذكر الخطة الأولية في اللقاء الأول، ويُستحسن أن يطلبها المريض مكتوبة.
كيف تمر الجولة الواحدة
الجولة هي إعطاء الأدوية ثم فترة راحة حتى الإعطاء التالي. ويُركَّب لمعظم المرضى في بداية العلاج منفذ وريدي: خزان صغير تحت الجلد أسفل الترقوة تتصل به قسطرة تدخل الوريد. يُركَّب المنفذ بتخدير موضعي ويُغني عن محاولات متكررة للوصول إلى أوردة الذراع، وعبره تُعطى الأدوية ويُسحب الدم، ثم يُنزع بعد انتهاء العلاج.
وتُعطى معظم الجولات في ألمانيا في المستشفى النهاري: يصل المريض صباحاً ويأخذ المحاليل ويغادر. ويُنوَّم في القسم إذا لزم إعطاء الدواء على مدى عدة أيام أو اقتضت حالته ذلك. وبين الجولات فترات راحة ليتعافى نقي العظم، ومن تناوب الإعطاء والراحة تتكوّن مدة العلاج كلها.
وما يعنيه ذلك لمن سافر للعلاج أن العلاج زيارات متكررة ممتدة على أشهر، فيُبحث مع الطبيب منذ البداية كم جولة يمكن إعطاؤها فعلياً في ألمانيا، وكيف تُسلَّم البقية لطبيب الأورام في البلد مع خطة مكتوبة وأسماء الأدوية ونظام المراقبة. والشرح العام للطريقة في صفحة العلاج الكيميائي في ألمانيا.
الأعراض الجانبية والعلاج المساند
يُمنع الغثيان اليوم قبل حدوثه لا بعده: تُعطى مضادات القيء قبل الأدوية السامة للخلايا، وقد غيّر ذلك تحمّل العلاج كثيراً عما يتذكره الأقارب الأكبر سناً. وليس في هذا وعد بغياب الأعراض الجانبية. وتشرح خدمة معلومات السرطان Krebsinformationsdienst التابعة للمركز الألماني لأبحاث السرطان (بالألمانية) الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي بالتفصيل.
والخطر الحقيقي ليس الغثيان بل هبوط الكريات البيض بعد أيام من الإعطاء: أي ارتفاع في الحرارة في تلك الفترة يستوجب مراجعة الطبيب فوراً لا الانتظار حتى الصباح. ويُعطى المريض في ألمانيا ورقة مكتوبة فيها رقم هاتف ودرجة الحرارة التي يجب عندها الحضور إلى المستشفى، وتُترجَم هذه الورقة لزاماً.
وحديث يُهمَل غالباً في العجلة هو الحفاظ على الخصوبة: يُبحث تجميد النطاف أو النسيج قبل بدء العلاج لا بعده، وعلى المرضى الشباب أن يسألوا عنه بأنفسهم إن لم يبدأ الطبيب به. ومعه العناية بالفم، والتطعيمات وفق خطة المستشفى، ومراقبة القلب مع الأدوية التي قد تضره مثل دوكسوروبيسين، إذ يُجرى قبل العلاج تخطيط كهربائية القلب وتخطيط صدى القلب، أي فحصه بالموجات فوق الصوتية.
كيف يتبيّن أن العلاج ينفع
تُقاس الاستجابة لا بالشعور ولا بتحليل الدم بل بتصوير PET-CT. فالفحص الوسطي في منتصف الدورة يبيّن هل يستجيب الورم، وقد يغيّر عدد الجولات المتبقية: في لمفومة هودجكين يُحدَّد على أساسه عدد الجولات كلها. أما الفحص الأخير فيلخّص الدورة. وطريقة إجراء الفحص نفسه مشروحة في صفحة تصوير PET-CT في ألمانيا.
وإذا كانت الاستجابة ناقصة أو عاد المرض، يُبحث الخط الثاني من العلاج، وعند جزء من المرضى علاج كيميائي عالي الجرعة مع إعادة خلاياهم الجذعية، وهي مرحلة أثقل بكثير مع إقامة طويلة في المستشفى. وبعد انتهاء العلاج يبدأ التعافي، والقوة لا تعود دفعة واحدة، وفي ألمانيا برامج تأهيل خاصة بمرضى الأورام، وتعرضها صفحة تأهيل مرضى الأورام.
الأسئلة الشائعة
كم يستغرق العلاج الكيميائي للمفومة؟
عادةً عدة أشهر، والمدة الدقيقة تتوقف على الخطة وعلى عدد الجولات الذي يحدده الطبيب سلفاً. فكل جولة إعطاء للأدوية ثم راحة حتى يتعافى الدم. ويُضاف إلى ذلك وقت الفحوص قبل البدء، ثم تصوير PET-CT الختامي الذي يُجرى بعد بضعة أسابيع من آخر إعطاء. لذلك يُخطَّط للدورة كلها لا لرحلات منفصلة.
هل يتساقط الشعر مع العلاج الكيميائي للمفومة؟
غالباً نعم: تضم خطط كثيرة للمفومة أدوية تسبب تساقط الشعر، مثل سيكلوفوسفاميد. ويبدأ ذلك عادةً بعد بضعة أسابيع من بدء العلاج ويحدث تدريجياً. ولا يوجد دواء يمنعه. وبعد انتهاء الدورة ينمو الشعر من جديد في الغالب خلال أسابيع أو أشهر.
هل يمكن العودة إلى البلد بين الجولات؟
أحياناً، لكن القرار لطبيب أمراض الدم المعالج. فقبل كل جولة يلزم تحليل دم وفحص سريري، وفي الأيام التي تنخفض فيها الكريات البيض يعني ارتفاع الحرارة وجوب الوصول فوراً إلى طبيب يعرف خطة العلاج. لذلك إما أن يقيم المريض قرب المستشفى طوال الدورة، وإما أن يُتفق مسبقاً على الجولات التي تُعطى في البلد وفق خطة مكتوبة من المركز الألماني.
كيف تنظّم AlenMed العلاج الكيميائي للمفومة
تبدأ AlenMed بالوثائق: يذهب تقرير علم الأمراض والشرائح والقوالب والصور كملفات وتحاليل الدم وتخطيط صدى القلب والتقارير الطبية إلى قسم أمراض الدم، ويجيب الطبيب عن الخطة المزمعة وعدد الجولات وما الذي سيُعاد في المكان. ثم يأتي تقدير مكتوب للتكلفة، ودعوة للتأشيرة، ومترجم في المواعيد، ومكان للمرافق؛ أما مكوّنات المبلغ فمشروحة في صفحة تكلفة العلاج الكيميائي للمفومة. ومن شركاء AlenMed مستشفى الصليب الأحمر في ميونخ، حيث يرأس البروفيسور ماركوس هنتريش قسم أمراض الدم والأورام ومركز الأورام الدموية، ومستشفى ميونخ بوغنهاوزن وفيه قسم أمراض الدم والأورام وزرع الخلايا الجذعية بإدارة البروفيسور توبياس هيرولد.
وما يُحسب حسابه مسبقاً: سكن قرب المستشفى طوال الجولة وفترة الراحة، وكمية كافية من الأدوية المعتادة، والاستعداد لتأجيل موعد العودة بسبب نتيجة تحليل، وترجمة التقرير النهائي مع الخطة لطبيب البلد.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، والخطة وعدد الجولات يحددهما الطبيب في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
