ARمن يسمع تشخيص سرطان المستقيم ويستعد لعملية سرطان المستقيم في ألمانيا لا يسأل عن التقنية أولاً، بل عن أمرين: هل يُزال الورم كاملاً، وهل تبقى الفغرة، أي فتحة في جدار البطن يخرج منها البراز إلى كيس. والجواب عن الأمرين يتوقف على موضع الورم وعمق نموه في جدار الأمعاء.
تتناول هذه الصفحة العملية نفسها: ما الذي يحدد حجمها، وما الذي يقرره المجلس الورمي قبل المشرط، وما هي الخيارات، وماذا يحدث بعدها. أما العلاج عموماً والأسعار فلهما صفحات أخرى، وأولها صفحة علاج سرطان المستقيم في ألمانيا.
ما الذي يُحسم قبل العملية
يُقاس قبل الجراحة أمران: كم يبعد الورم عن فتحة الشرج، وإلى أي عمق نفذ في جدار الأمعاء. يُظهر ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض، ويُضاف إليه عند الورم الصغير التصوير بالأمواج فوق الصوتية عبر المستقيم، ويؤكد تنظير القولون مع خزعة التشخيص، بينما يفحص التصوير المقطعي للصدر والبطن الكبد والرئتين.
لا يخضع كثير من المرضى للعملية فوراً. فإذا نفذ الورم عميقاً أو بلغ العقد اللمفية، يبدأ العلاج في ألمانيا غالباً بالعلاج الكيميائي الإشعاعي، أي الإشعاع مع العلاج الكيميائي، وأحياناً مع دورات إضافية من العلاج الكيميائي، ثم تُجرى العملية بعد أسابيع من انتهائه حين يصغر الورم. والقرار من مجلس ورمي يجلس فيه الجرّاح وطبيب الأورام وطبيب العلاج الإشعاعي وأخصائي الأشعة معاً، وتنص التوصية الألمانية على عرض كل مريض بسرطان المستقيم على هذا المجلس قبل بدء العلاج.
وتختلف جراحة القولون عن جراحة المستقيم: فالقولون يرقد طليقاً في البطن ويُزال مع مساريقه، أي طبقة الدهن التي تحمل أوعيته وعقده اللمفية، بلا ضيق الحوض. أما المستقيم فمحشور بين عظام الحوض والمثانة والأعصاب التي تتحكم في التبول والوظيفة الجنسية، وهذا الضيق هو ما يحدد صعوبة العملية وعواقبها معاً. وعن أورام القولون صفحة علاج سرطان القولون في ألمانيا.
ما هي العمليات التي تُجرى
تُجرى عمليات موضعية، وأخرى تحفظ العضلة العاصرة، أي العضلة الحلقية التي تُغلق فتحة الشرج، وأخرى تُزال فيها فتحة الشرج؛ ويتوقف الاختيار على موضع الورم وعمق نموه. فالورم الصغير السطحي في الجزء السفلي يُزال أحياناً عبر فتحة الشرج بلا شقوق في البطن، لكن ذلك يكفي فقط إذا أكّد الفحص النسيجي أنه لم يتجاوز الجزء العلوي من الطبقة تحت المخاطية، وهي طبقة رقيقة تحت بطانة الأمعاء مباشرة، وأنه لا يحمل علامات خطورة عالية. وإلا فالمطلوب عادةً عملية كاملة.
والعملية الأساسية للأورام في الجزء الأوسط والسفلي من المستقيم هي استئصال المستقيم مع غلافه الدهني والعقد اللمفية داخله، ويسميه الجراحون الألمان الاستئصال المسراقي التام. وإذا بقي تحت الورم نسيج سليم كافٍ، يُوصَل طرفا الأمعاء وتُحفظ العضلة العاصرة.
وحين ينمو الورم داخل العضلة العاصرة أو يصل إليها، يُزال في الغالب معها ومع فتحة الشرج وتصير الفغرة دائمة. وهذه ليست «نتيجة سيئة» بل شرط لإزالة الورم كاملاً، ويُقال ذلك للمريض مسبقاً. وتُجرى العملية مفتوحة أو بالمنظار عبر شقوق صغيرة أو بمساعدة الروبوت، والاختيار يتبع تشريح الحوض وخبرة الفريق لا الدعاية. وللاستزادة صفحة الجراحة الروبوتية في ألمانيا.
الفغرة: مؤقتة ودائمة
تكون الفغرة مؤقتة لحماية وصلة جديدة، ودائمة إذا أُزيلت فتحة الشرج. فالمؤقتة تُصنع على الأمعاء الدقيقة بعد وصل منخفض، كي لا يمرّ المحتوى عبر الوصلة الجديدة أسابيع، وأحياناً مدة أطول، حتى تلتئم؛ وتُغلق بعملية صغيرة منفصلة بعد أن يُظهر الفحص التئام الوصلة.
وقبل الخروج تعلّم العيادة الألمانية المريض العناية بالفغرة: تتولى ذلك ممرضة مختصة بالفغرات، تختار معه اللواصق والأكياس وتعطيه تعليمات مكتوبة بلغة يقرأها. ويُشرح له ما يتوقعه في الأسابيع الأولى وأي العلامات تستدعي مراجعة الطبيب، مثل خروج كمية كبيرة من السوائل من الفغرة.
الأيام الأولى والتعافي ووظيفة الأمعاء
يُدار ما بعد العملية ببروتوكول التعافي السريع الألماني: نهوض مبكر من السرير، وشرب وأكل في اليوم الأول، وتمارين تنفّس، وضبط للألم لا يتطلب رقوداً طويلاً في الفراش.
وكلمة صادقة عن الوظيفة: بعد الاستئصال المنخفض يصير البراز متكرراً ومُلحّاً في أحيان كثيرة، ويحتاج انتظامه شهوراً، ولدى بعض المرضى مدة أطول. ويساعد في ذلك الغذاء وتمارين عضلات قاع الحوض والأدوية، ويطرح الجرّاح الأمر قبل العملية لا بعدها.
وقبل الخروج يُراجَع التقرير النسيجي: هل حواف الاستئصال خالية من الورم، وهل في العقد اللمفية ورم. ويعود المريض إلى بيته ومعه خطة أي علاج لاحق وجدول المتابعة. أما المواعيد والمبالغ فتذكرها العيادة، وللاسترشاد صفحة تكلفة علاج سرطان المستقيم.
الرأي الثاني والوثائق التي يحتاجها الجرّاح الألماني
للحصول على جواب حقيقي لا عبارة عامة، يُرسَل إلى الجرّاح الألماني قرص يحمل صور الرنين للحوض والتصوير المقطعي، وتقرير تنظير القولون، وشرائح الخزعة أو قوالبها لمراجعة أخصائي الأنسجة، وتقارير العمليات والأمراض السابقة.
ويهمّ الرأي الثاني هنا لأن الفرق تختلف: بعضها يبدأ بالجراحة وبعضها بالإشعاع أولاً، وقد تختلف في إمكان الحفاظ على العضلة العاصرة. بل إن التوصية الألمانية السارية لسرطان القولون والمستقيم نفسها تذكر لكثير من الحالات عدة طرق متكافئة، لذلك يُستحسن كشف الاختلاف قبل العملية لا بعدها؛ انظر صفحة رأي ثانٍ من طبيب ألماني.
الأسئلة الشائعة
هل تبقى الفغرة دائماً بعد عملية سرطان المستقيم؟
لا. إذا حُفظت العضلة العاصرة فقد لا تلزم فغرة أصلاً، وبعد الوصل المنخفض تُصنع مؤقتاً لحماية الوصلة ثم تُغلق بعد التئامها. وتصير دائمة في الغالب حين ينمو الورم داخل العضلة العاصرة أو يصل إليها، أو حين تكون العضلة ضعيفة الأداء، فعندها تُفضَّل الفغرة الدائمة على الوصل المنخفض. وما ينطبق على كل مريض يحدده الجرّاح بعد الفحوص.
هل يمكن إزالة ورم المستقيم بلا شق في البطن؟
أحياناً: فالورم الصغير المبكر يُزال عبر فتحة الشرج. أما هل يكفي ذلك فيحدده الفحص النسيجي للنسيج المستأصل؛ فإذا كان النمو أعمق أو ظهرت علامات خطورة عالية لزمت عادةً عملية كاملة. ويمكن إجراؤها هي أيضاً بلا شق كبير، بالمنظار أو بمساعدة الروبوت. وتعدّ التوصية الألمانية الجراحة بالمنظار مساوية للجراحة المفتوحة في نتائج علاج الورم، وتنصح بتفضيلها لأن الأيام الأولى بعدها أيسر.
لماذا تُؤجَّل العملية بعد الإشعاع؟
لأن العلاج الكيميائي الإشعاعي لا يعمل فوراً: يصغر الورم تدريجياً ولا يتضح الأثر إلا بعد عدة أسابيع. ولذلك تنص التوصية الألمانية على اختيار نوع العملية بعد هذا العلاج فقط، بناءً على فحص جديد. وأحياناً يصغر الورم بما يكفي للحفاظ على العضلة العاصرة، مع أن ذلك بدا مستحيلاً في البداية.
كيف تنظّم AlenMed العملية في ألمانيا
تترجم AlenMed الوثائق وترسلها إلى جرّاح بطن وطبيب أورام. ومن هؤلاء الجرّاحين أ.د. ميا كيم، جراحة القولون والمستقيم، وهي رئيسة أطباء في جراحة البطن. ويأتي أولاً الجواب بما يعدّه الأطباء ممكناً وبأي ترتيب، ثم التقدير المكتوب من العيادة ودعوة التأشيرة، ويرافق المترجم المريض في الاستشارة ويوم العملية وعند الخروج.
ويُستحسن التخطيط مسبقاً: كم يوماً في ألمانيا تستغرق الفحوص قبل العملية، وكم ليلة في المستشفى، ومتى موعد المراجعة، ومن يغلق الفغرة وأين، وكيف يصل سؤال إلى الجرّاح بعد العودة إلى البلد.
هذه المادة للاطلاع وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
