ARيقوم علاج سرطان الرئة في المرحلة الرابعة في ألمانيا على الأدوية: العلاج الموجّه والمناعي والكيميائي، ويُضاف إليها الإشعاع والتدخلات الصغيرة والرعاية الداعمة عند الحاجة. وتعني المرحلة الرابعة أن الورم تجاوز الرئة إلى الرئة الأخرى أو الغشاء البلوري أو العظام أو الكبد أو الغدد الكظرية أو الدماغ. ولا يجعل ذلك العلاج بلا معنى، لكن هدفه يصبح كبح المرض أطول مدة ممكنة مع الحفاظ على جودة الحياة، ومن هنا يبدأ طبيب الأورام الألماني حديثه.
وتشرح هذه الصفحة ما يُقدَّم فعلاً في ألمانيا في هذه المرحلة، ولماذا تكون الخطوة الأولى تحليل الورم نفسه لا الجراحة. أما المعلومات العامة عن التشخيص فتجدونها في صفحة علاج سرطان الرئة في ألمانيا.
ما الذي يُحسم قبل أي وصفة
قبل أي وصفة تُحسم ثلاثة أمور: نوع الورم، وملفه الجزيئي، ومدى انتشاره. فأولاً يعيد اختصاصي علم الأمراض في ألمانيا فحص الشرائح والكتل النسيجية المرسلة ويؤكد النوع: سرطان غير صغير الخلايا (غدّي أو حرشفي) أو سرطان صغير الخلايا، لأن كل ما يليه يتوقف على ذلك. وتشرح هذه الفحوص بالألمانية خدمة المعلومات السرطانية في المركز الألماني لأبحاث السرطان.
ثم يُفحص نسيج الورم بحثاً عن تغيرات في جينات EGFR وALK وROS1 وBRAF وKRAS G12C وRET وMET وغيرها، ويُقاس مستوى بروتين PD-L1. وتعدّ الإرشادات الألمانية لسرطان الرئة ذلك حداً أدنى مطلوباً في المرحلة الرابعة من السرطان غير صغير الخلايا قبل الخط الأول من العلاج، لا إضافة اختيارية، لأن النتيجة تحدد البدء بأقراص موجّهة أو بتسريب العلاج المناعي والكيميائي. وإذا لم يكفِ النسيج وكانت خزعة جديدة خطرة، يُحلَّل الدم.
ثم يُحدَّد مدى الانتشار بالتصوير. فالرنين المغناطيسي للدماغ مطلوب لكل من يُخطَّط لعلاجه، لأن نقائل الدماغ قد تحتاج أولاً إلى إشعاع أو جراحة فيتغير ترتيب العلاج. أما التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني فتزداد أهميته حين تكون البؤر قليلة ويُناقَش علاج موضعي لكل منها. والمزيد في صفحة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في ألمانيا.
العلاج الموجّه عند وجود هدف
إذا حمل الورم تغيراً يوجد دواء يستهدفه، يُوصف العلاج الموجّه، وهو غالباً أقراص تُؤخذ يومياً في البيت. تعطّل هذه الأدوية مساراً إشارياً بعينه يدفع الورم إلى النمو، وهي أكثر انتقائية من كثير من أدوية الكيماوي، لكن لها آثارها الجانبية على الجلد والأظافر والأمعاء، لذا تُراقب التحاليل ووظائف الكبد والغدة الدرقية بانتظام.
ومن المهم أن يُعرف مسبقاً أن الورم قد يتوقف عن الاستجابة للدواء مع الوقت. عندها توصي الإرشادات الألمانية بإعادة فحص النسيج، أو الدم إذا تعذّر ذلك، لمعرفة سبب المقاومة واختيار الخط التالي. أما المدة التي يبقى فيها الدواء فعالاً فتختلف من مريض إلى آخر، ولا يمكن الوعد بأي مدة مسبقاً.
العلاج المناعي والعلاج الكيميائي
عند غياب الهدف يصبح العلاج المناعي في الغالب أساس العلاج، وهو أدوية ترفع «الكابح» عن الخلايا التائية لدى المريض. وإعطاؤه وحده أو مع الكيماوي يتوقف على مستوى PD-L1 ونوع الورم وحال المريض العامة: فعند ارتفاع PD-L1 يمكن إعطاؤه وحده، أما المرضى في حالة جيدة فتوصي الإرشادات الألمانية بعرض الجمع بين العلاجين عليهم بغض النظر عن PD-L1.
ويُعطى التسريب في وحدة نهارية دون تنويم، بفاصل أسبوعين أو أكثر، ومع الكيماوي يكون غالباً كل ثلاثة أسابيع، ثم يُنتقل بعد عدة دورات إلى علاج المداومة. وبين الجلسات مراجعات وتحاليل دم، وترى الإرشادات أن التصوير المقطعي للمراجعة كل ستة إلى تسعة أسابيع معقول. أما السرطان صغير الخلايا فتُبنى خطته حول العلاج الكيميائي بأحد مركبات البلاتين مع الإيتوبوسيد، ويُضاف إليه دواء مناعي.
ويحذّر طبيب الأورام على حدة من الآثار الجانبية: فالتفاعلات المناعية قد تصيب الغدة الدرقية والأمعاء والجلد والرئتين، ويجب اكتشافها مبكراً. ولبعض هذه الأدوية، بموجب شروط ترخيصها الأوروبي، بطاقة تُسلَّم للمريض تصف المخاطر المحتملة ومتى يجب الاتصال بالطبيب فوراً. والتفاصيل في صفحتي العلاج المناعي لسرطان الرئة في ألمانيا والعلاج الكيميائي لسرطان الرئة في ألمانيا.
الإشعاع والتدخلات على النقائل
يُستعمل الإشعاع في هذه المرحلة بدقة ولهدف محدد. فالإشعاع التوضيعي يعالج البؤر المفردة في الدماغ أو العظام في جلسات معدودة، لا في برنامج يمتد أسابيع. أما الإشعاع التقليدي فيُعطى لتخفيف ألم النقائل العظمية، وكذلك عند انضغاط الوريد الأجوف العلوي بالورم أو عند نزف الورم.
وتُناقَش التدخلات بحسب المشكلة: فسائل الغشاء البلوري يُصرَّف ثم تُلصق طبقتا الغشاء بالتلك، أو يُركَّب قسطار دائم يتيح للمريض تصريفه بنفسه؛ والفقرة المهددة بالانهيار على النخاع الشوكي تُثبَّت؛ ونادراً تُستأصل نقيلة مفردة. ويقرر ذلك مجلس أورام الصدر الذي يضم طبيب الأورام وطبيب الرئة وجرّاح الصدر وطبيب العلاج الإشعاعي وطبيب الأشعة واختصاصي الطب النووي. وتوصي الإرشادات الألمانية بعرض كل مريض جديد عليه، وهو إلزامي في المراكز المعتمدة من الجمعية الألمانية للسرطان.
الرعاية الداعمة وجودة الحياة
في ألمانيا تبدأ الرعاية الداعمة والتلطيفية بموازاة العلاج المضاد للورم، لا «في النهاية». وتوصي الإرشادات السريرية الألمانية لسرطان الرئة توصية قوية بعرضها بعد التشخيص بوقت قصير على كل من لا يمكن شفاء مرضه. وهي تشمل تسكين الألم، ومعالجة ضيق النفس، والتغذية، والدعم النفسي والاجتماعي، ومساندة الأسرة، فيما يبقى طبيب الأورام هو من يقود العلاج المضاد للورم.
وعملياً تُتفق مسبقاً خطة للتعامل مع أي تدهور، ويعرف المريض بمن يتصل. وفي الدراسات التي تستند إليها الإرشادات، أدى إدخال الرعاية التلطيفية مبكراً لدى مرضى سرطان الرئة النقيلي إلى تحسن جودة الحياة وتراجع الاكتئاب وقلة من احتاجوا إلى الطوارئ أو المستشفى. ولا يربح المريض شيئاً بالامتناع عنها: فالعلاج المضاد للورم لا يصبح أقوى، وتبقى الأعراض بلا عناية.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن شفاء سرطان الرئة في المرحلة الرابعة؟
في الغالب لا يمكن الشفاء التام من سرطان الرئة في المرحلة الرابعة، والهدف كبح المرض أطول مدة ممكنة مع الحفاظ على جودة الحياة. والاستثناء هو المرض قليل النقائل، حين تكون النقائل معدودة: عندها يُضاف إلى الأدوية إشعاع أو جراحة لكل البؤر، ويُبنى العلاج بهدف الشفاء، وهو هدف لا وعد. ويقرر مجلس الأورام ذلك قبل بدء العلاج.
كم يستمر علاج سرطان الرئة في المرحلة الرابعة؟
في أغلب الحالات لا توجد مدة محددة سلفاً: ففي المرض المنتشر تُعطى الأدوية عادة ما دامت فعالة ويتحملها المريض. ويبدأ العلاج المناعي مع الكيماوي بعدة دورات ثم يستمر علاجاً للمداومة، أما أقراص العلاج الموجّه فتؤخذ يومياً. وبعد كل تصوير مقطعي للمراجعة يقرر طبيب الأورام متابعة الخطة أو تغييرها.
هل يمكن بدء العلاج قبل صدور نتيجة التحليل الجزيئي؟
في العادة يستحق الأمر الانتظار: فالإرشادات الألمانية توصي بإجراء التحليل قبل الخط الأول من العلاج، لأن العثور على هدف يغيّر اختيار الدواء، وتطلب من المختبرات استخدام طرق سريعة. لكن الحالات العاجلة لا تنتظر: فعند نقائل الدماغ أو تجمع السائل في الغشاء البلوري أو خطر انضغاط النخاع الشوكي يبدأ العلاج الموضعي فوراً.
كيف تنظّم AlenMed العلاج في ألمانيا
تجمع AlenMed الشرائح النسيجية والكتل البارافينية وصور الأشعة، وترسلها إلى مختبر وطبيب أورام في ألمانيا، وتحصل على قرار مجلس الأورام وتقدير مكتوب للتكلفة وموعد لبدء العلاج، كما تتولى ترتيب دعوة التأشيرة وتوفير مترجم في المواعيد.
ويُحسم مسبقاً كم يستغرق التحليل الجزيئي، وهل يمكن متابعة العلاج في البلد بين الدورات، وكيف تصل نتائج فحوص المتابعة إلى الطبيب الألماني. ومكونات التكلفة موضحة في صفحة تكلفة علاج سرطان الرئة في المرحلة الرابعة في ألمانيا، ويمكن مراجعة خطة موضوعة مسبقاً عبر الرأي الطبي الثاني من طبيب ألماني.
هذه المادة للاطلاع العام وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
