RUХимиотерапия при раке тела матки чаще всего идёт не вместо операции, а после неё, и многие женщины впервые слышат о ней из заключения патолога. Первый вопрос почти у всех одинаковый: зачем, если матку уже удалили?
Ниже — какую задачу решает химиотерапия при раке матки в Германии, кому её предлагают, а кому она не нужна, из чего состоит курс и что женщина чувствует во время лечения. Обо всех методах — на странице о лечении рака матки в Германии.
Кому назначают лекарственную терапию
Лекарственную терапию назначают не всем: решение зависит от того, что патолог нашёл в удалённой опухоли. При раннем раке низкой степени злокачественности после операции часто достаточно наблюдения, и это полноценное решение, а не отказ от лечения. Химиотерапию обсуждают, когда опухоль агрессивна по типу или степени злокачественности, глубоко проросла в стенку матки, вышла за её пределы или найдена в лимфоузлах. Подробности хирургического этапа — на странице об операции при раке матки.
Вторая ситуация — болезнь распространилась или вернулась, и операцией или облучением на месте её не убрать. Тогда лекарственная терапия становится основным лечением, а цель у неё другая: сдержать болезнь и сохранить самочувствие, а не «убрать всё».
Третья ситуация — лечение до операции: если опухоль с самого начала большая или удалить её целиком нельзя, химиотерапию могут провести первой. И отдельная оговорка: при некоторых типах рака матки после операции предлагают не химиотерапию, а облучение или их сочетание, и выбор делает консилиум врачей разных специальностей. Другой путь при гормонозависимых опухолях — гормональное лечение: о нём на странице о гормонотерапии при онкологии.
Что смотрят в опухоли перед лечением
Перед лечением смотрят не только стадию, но и свойства самой опухоли. В заключении патолога важны несколько строк: тип и степень злокачественности опухоли, рецепторы к половым гормонам, состояние системы, которая исправляет ошибки в ДНК клетки (её обозначают MMR или MSI), а иногда и более широкий молекулярный анализ. Именно эти строки определяют, пойдёт ли разговор о химиотерапии, о гормонах или о добавлении иммунотерапии.
Поэтому стёкла и парафиновые блоки с тканью опухоли просят привезти с собой: часть этих исследований делают на той же ткани, а немецкий патолог заодно перепроверяет диагноз. Иногда после этого план меняется. Понятное описание болезни на русском языке — в материале о раке тела матки, подготовленном вместе с информационной службой по раку Немецкого центра изучения рака.
Как устроен курс
Химиотерапия при раке матки в Германии идёт циклами: день или два капельниц, затем перерыв, за который организм восстанавливается, и всё повторяется. Сколько будет циклов, называет лечащий врач. Основой при раке тела матки чаще всего служит сочетание препарата платины с препаратом из группы таксанов.
Курс обычно проходят амбулаторно — в дневном стационаре онкологического отделения или в специализированной онкологической практике. В Мюнхене, например, такие курсы проводит практика Münchner Onkologie с собственным дневным стационаром; её ведёт д-р Даниэла Гренахер-Хорн, специалист по внутренней онкологии, гематологии и лекарственной терапии опухолей. Часто ставят порт — небольшую камеру под кожей ниже ключицы, соединённую с крупной веной: лекарство вводят через неё иглой, поэтому вену на руке не приходится искать каждый цикл, а сами вены меньше страдают.
Перед каждым введением сдают анализ крови: при низких показателях введение откладывают. Через несколько циклов делают контрольную КТ или МРТ. При повышении температуры в отделение звонят сразу. Перерыв — не пауза в лечении, а его часть: в эти дни восстанавливается кроветворение. Общие правила — на странице о химиотерапии в Германии.
Побочные эффекты и что с ними делают
Чаще всего бывают тошнота, утомляемость, выпадение волос, снижение показателей крови и онемение в пальцах рук и ног, которое вызывают таксаны. В немецких отделениях сопроводительное лечение назначают заранее, вместе со схемой, а не тогда, «когда станет плохо».
Против тошноты противорвотные препараты дают по схеме, начиная ещё до введения. Чтобы волос выпало меньше, в части центров во время капельницы охлаждают кожу головы: при схемах с таксанами это может помочь. Показатели крови контролируют, и если после прошлого цикла лейкоциты упали так, что поднялась температура или лечение пришлось отложить, перед следующими циклами назначают препараты, поддерживающие их выработку; просто низкие лейкоциты без температуры поводом для них не считаются. Об онемении спрашивают перед каждым циклом: если оно появилось, лечащий врач меняет дозировку.
Многое зависит и от самой пациентки. До начала курса стоит пролечить зубы у стоматолога, чтобы во время лечения не началось воспаление во рту. Помогают продуманное питание, достаточное питьё, лёгкая ежедневная активность и дневник самочувствия для врача. Если женщина молода и вопрос для неё актуален, ещё до первого цикла обсуждают контрацепцию на время лечения и возможность сохранить фертильность.
После курса: наблюдение и восстановление
Курс заканчивается контрольным обследованием и письменным заключением с планом наблюдения, которое пациентка передаёт врачу дома. В плане названы сроки осмотров — в первые годы чаще, потом реже — и сказано, когда нужна визуализация: если жалоб нет, КТ и МРТ по графику обычно не делают, их назначают при симптомах.
Утомляемость уходит не сразу и порой держится долго после последнего цикла. Помогают лечебная физкультура и онкологическая реабилитация. Отдельно — о психологической поддержке: тревога после лечения рака понятна, и с ней помогает психоонколог, во время курса и после него.
Частые вопросы
Обязательна ли химиотерапия после операции при раке матки?
Нет, после операции её назначают не всем. Решение зависит от исследования удалённой опухоли: при раннем раке низкой степени злокачественности часто достаточно наблюдения, при части опухолей предлагают облучение. Химиотерапию обсуждают при агрессивном типе опухоли, глубоком прорастании, выходе за пределы матки или поражении лимфоузлов. План утверждает консилиум вместе с пациенткой.
Сколько длится химиотерапия при раке матки?
Обычно несколько месяцев. Курс состоит из циклов, и после каждого введения идёт перерыв на восстановление. Сколько циклов понадобится и с каким интервалом, врач говорит до начала лечения: это зависит от схемы и её цели. Если к очередному циклу показатели крови не восстановились, введение откладывают, и курс растягивается.
Выпадут ли волосы от химиотерапии при раке матки?
Чаще всего да: препараты из группы таксанов обычно вызывают выпадение волос. После окончания курса волосы, как правило, отрастают снова. В части немецких центров во время капельницы предлагают охлаждение кожи головы — при таких схемах оно может уменьшить потерю волос. Парик или платок удобнее подобрать заранее, до первого цикла.
Как AlenMed организует лечение
Всё начинается с документов: гистологическое заключение со стёклами и блоками, протокол операции, свежие анализы и снимки КТ или МРТ уходят в отделение, а выписки AlenMed переводит. Врач отвечает, показана ли лекарственная терапия, сколько циклов обсуждается и можно ли между циклами продолжать лечение дома. Затем клиника присылает письменную смету, а AlenMed оформляет приглашение для визы, записывает на приёмы и обеспечивает переводчика. Из чего складывается счёт — на странице о стоимости лечения рака матки.
Лечение растянуто на месяцы, поэтому заранее договариваются, какие циклы проводят в Германии, а какие по месту жительства, и кто наблюдает пациентку между ними. Стоит сразу подумать о жилье рядом с клиникой и о сопровождающем: после капельницы лучше возвращаться не одной.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Схему лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
