ARيأتي العلاج الكيميائي في سرطان جسم الرحم عادةً بعد الجراحة لا بدلاً منها، وكثير من النساء يسمعن به أول مرة من تقرير التشريح المرضي. والسؤال الأول يكاد يكون واحداً عند الجميع: لماذا، والرحم قد استُؤصل؟
في هذه الصفحة: ما مهمة العلاج الكيميائي لسرطان الرحم في ألمانيا، ولمن يُقترَح ومن لا يحتاج إليه، ومن أي شيء تتألف الدورة، وكيف تشعر المرأة خلال العلاج. أما الصورة الكاملة لطرق العلاج فتجدونها في صفحة علاج سرطان الرحم في ألمانيا.
لمن يُقترَح العلاج الدوائي
لا تحتاج كل امرأة إلى العلاج الدوائي، فالقرار يتوقف على ما وجده أخصائي التشريح المرضي في الورم المستأصل. ففي السرطان المبكر منخفض الدرجة تكفي المتابعة بعد الجراحة في حالات كثيرة، وهذا أيضاً قرار كامل وليس تخلياً عن العلاج. ويُطرح العلاج الكيميائي عندما يكون الورم عدوانياً في نوعه أو درجته، أو نما عميقاً في جدار الرحم، أو خرج عن حدوده، أو وُجد في العقد اللمفية. أما العملية نفسها فتشرحها صفحة جراحة سرطان الرحم.
الحالة الثانية مرض انتشر أو عاد ولا يمكن إزالته في مكانه بالجراحة أو بالإشعاع. عندها يصبح العلاج الدوائي هو العلاج الأساسي، ويتغير هدفه: كبح المرض والحفاظ على جودة الحياة، لا «إزالة كل شيء».
والحالة الثالثة علاج قبل الجراحة: إذا كان الورم كبيراً منذ البداية أو تعذّر استئصاله كاملاً، فقد يُعطى العلاج الكيميائي أولاً. وتنبيه مستقل: في بعض أنواع سرطان الرحم يُقترَح بعد الجراحة علاج إشعاعي لا كيميائي، أو مزيج منهما، ويحسم الاختيار مجلس الأورام الذي يناقش فيه أطباء من عدة تخصصات الحالة معاً. وللأورام المعتمدة على الهرمونات مسار آخر تشرحه صفحة العلاج الهرموني في الأورام.
ما يُفحَص في الورم قبل العلاج
لا يقوم القرار اليوم على المرحلة وحدها، بل على خصائص الورم نفسه أيضاً. ففي تقرير التشريح المرضي سطور مهمة: نوع الورم ودرجة خباثته، والمستقبلات الهرمونية، وحالة الجهاز الذي يصلح أخطاء الحمض النووي في الخلية (ويُكتب في التقارير MMR أو MSI)، وأحياناً نتيجة تحليل جزيئي أوسع. وهذه السطور هي التي تحدد هل يدور الحديث عن علاج كيميائي أو هرموني أو عن إضافة علاج مناعي.
لذلك يُطلب إحضار شرائح الخزعة وقوالبها: فبعض هذه الفحوص يُجرى على النسيج نفسه، ويراجع أخصائي التشريح المرضي الألماني التشخيص، وقد تغيّر النتيجة الخطة. ووصف واضح للمرض بالعربية تجدونه في صفحة عن سرطان بطانة الرحم أُعدّت بالتعاون مع خدمة معلومات السرطان في المركز الألماني لأبحاث السرطان.
كيف تُنظَّم الدورة
يُعطى العلاج الكيميائي على دورات: يوم أو يومان من التسريب الوريدي، ثم فترة راحة يتعافى فيها الجسم، ثم يتكرر ذلك. أما عدد الدورات فيحدده الطبيب المعالج. والأساس في سرطان جسم الرحم غالباً مزيج من دواء من مجموعة أدوية البلاتين ودواء من مجموعة التاكسانات.
وتُجرى الدورات عادةً دون مبيت في المستشفى، في العيادة النهارية لقسم الأورام أو في عيادة أورام متخصصة. وفي ميونخ مثلاً تُجرى هذه الدورات في عيادة Münchner Onkologie التي تضم عيادة نهارية خاصة بها، وتديرها الدكتورة دانييلا غريناخر-هورن، المتخصصة في الأورام الباطنية وأمراض الدم والعلاج الدوائي للأورام. وكثيراً ما يُزرع منفذ وريدي يسمى البورت: حجيرة صغيرة تحت الجلد أسفل الترقوة متصلة بوريد كبير، يُعطى الدواء عبرها بإبرة خاصة، فلا حاجة إلى البحث عن وريد في الذراع في كل دورة، وتسلم الأوردة من تهيّج الأدوية.
وقبل كل تسريب يُجرى تحليل دم، فإذا كانت القيم منخفضة أُجّل التسريب. وبعد عدة دورات يُجرى فحص مراقبة بالتصوير المقطعي أو بالرنين المغناطيسي. وعند ارتفاع الحرارة يُتصل بالقسم فوراً. وفترة الراحة ليست توقفاً عن العلاج بل جزء منه، ففيها يتعافى تكوين الدم. وتشرح صفحة العلاج الكيميائي في ألمانيا القواعد العامة.
الأعراض الجانبية وما يُفعل بها
أكثر الأعراض الجانبية شيوعاً الغثيان والتعب وتساقط الشعر وانخفاض قيم الدم وتنميل أصابع اليدين والقدمين بسبب التاكسانات. وفي الأقسام الألمانية يوصف العلاج المساند مسبقاً مع خطة العلاج الكيميائي، لا «عند سوء الحال».
فأدوية الغثيان تُعطى وفق خطة تبدأ قبل التسريب. ولتقليل تساقط الشعر تبرّد بعض المراكز فروة الرأس أثناء التسريب، وقد يفيد ذلك مع التاكسانات. وتُراقب قيم الدم، فإذا انخفضت الكريات البيض بعد الدورة السابقة حتى ظهرت الحمى أو تأجل العلاج، تُعطى قبل الدورات التالية أدوية تدعم تكوينها، أما انخفاض الكريات البيض وحده من غير حمى فليس سبباً لإعطائها. ويُسأل عن التنميل قبل كل دورة، فإذا ظهر عدّل الطبيب المعالج الجرعة.
وكثير من الأمر بيد المريضة نفسها: زيارة طبيب الأسنان قبل بدء الدورة لعلاج الأسنان وتجنب الالتهاب في الفم، والغذاء المدروس وشرب ما يكفي من السوائل، والنشاط البدني الخفيف كل يوم، ودفتر لتسجيل الأعراض يُعرض على الطبيب. وإن كانت المرأة شابة والسؤال قائماً بالنسبة إليها، يُناقَش قبل الدورة الأولى منع الحمل خلال العلاج وإمكانية حفظ الخصوبة.
بعد الدورات: المتابعة والتعافي
تنتهي الدورات بفحص مراقبة وتقرير مكتوب فيه خطة متابعة تسلّمها المريضة لطبيبها في بلدها. وتحدد الخطة مواعيد الفحوص، وهي أكثر تقارباً في السنوات الأولى ثم تتباعد، وتبيّن متى يلزم التصوير: فمن دون أعراض لا يُجرى التصوير المقطعي أو الرنين عادةً وفق جدول ثابت، بل عند ظهور شكوى.
ولا يزول التعب فوراً، وقد يستمر طويلاً بعد الدورة الأخيرة. ويفيد العلاج الطبيعي والتأهيل بعد علاج السرطان. ويستحق الدعم النفسي كلمة خاصة: فالقلق بعد علاج السرطان شائع ومفهوم، ويساعد فيه اختصاصي نفسي يعمل مع مرضى السرطان، أثناء الدورات وبعدها.
الأسئلة الشائعة
هل العلاج الكيميائي لسرطان الرحم ضروري دائماً بعد الجراحة؟
لا، فلا تحتاج إليه كل امرأة بعد الجراحة. يتوقف القرار على فحص الورم المستأصل: ففي السرطان المبكر منخفض الدرجة تكفي المتابعة غالباً، وفي بعض الأورام يُقترح العلاج الإشعاعي بدلاً منه. ويُطرح العلاج الكيميائي عندما يكون نوع الورم عدوانياً، أو نما عميقاً، أو تجاوز الرحم، أو وصل إلى العقد اللمفية. ويضع مجلس الأورام الخطة بالاتفاق مع المريضة.
كم تستغرق مدة العلاج الكيميائي لسرطان الرحم؟
عادةً بضعة أشهر. فالعلاج يتألف من دورات، وبعد كل تسريب فترة راحة يتعافى فيها الجسم. ويخبر الطبيب قبل البدء بعدد الدورات المخطط لها والفاصل بينها، وذلك بحسب البروتوكول وهدف العلاج. وإذا لم تتعافَ قيم الدم قبل الدورة التالية تؤجَّل هذه الدورة، فيطول العلاج قليلاً.
هل يتساقط الشعر خلال العلاج الكيميائي لسرطان الرحم؟
غالباً نعم: فأدوية مجموعة التاكسانات تسبب عادةً تساقط الشعر، ثم ينمو من جديد في العادة بعد انتهاء الدورات. وتقدّم بعض المراكز الألمانية تبريد فروة الرأس أثناء التسريب، وقد يقلل ذلك من تساقط الشعر مع هذه الأدوية. ومن الأيسر اختيار شعر مستعار أو غطاء للرأس مسبقاً، قبل الدورة الأولى.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
يبدأ كل شيء بالوثائق: يذهب تقرير التشريح المرضي مع الشرائح والقوالب، وتقرير العملية، والتحاليل الحديثة، وصور التصوير المقطعي أو الرنين إلى القسم، وتترجم AlenMed التقارير. ويجيب الطبيب هل العلاج الدوائي مُستطَب، وكم دورة تُطرح، وهل يمكن متابعة العلاج في البلد بين الدورات. ثم يأتي تقدير مكتوب للتكلفة، ودعوة للتأشيرة، ومواعيد محجوزة، ومترجم. وتفاصيل الفاتورة في صفحة تكلفة علاج سرطان الرحم.
ويمتد العلاج شهوراً، لذلك يُتفق مسبقاً على الدورات التي تُجرى في ألمانيا وتلك التي تُجرى في البلد، وعلى من يتابع المريضة بينها. ومن المفيد التفكير مبكراً في سكن قريب من المستشفى وفي مرافق، فبعد التسريب يُفضَّل ألا تعود المريضة وحدها.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، ويحدد الطبيب خطة العلاج في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
