ARبعد استئصال ورم من المثانة قد يتحدث طبيب المسالك البولية عن «حقن BCG في المثانة»، أو طبيب الأورام عن «العلاج المناعي»، فلا تعرف الأسرة هل هما الشيء نفسه، وهل يستحق هذا العلاج السفر إلى ألمانيا.
العلاج المناعي لسرطان المثانة في ألمانيا طريقتان مختلفتان لمراحل مختلفة: غسيل المثانة بلقاح BCG، وأدوية تُعطى في الوريد ترفع «المكابح» عن جهاز المناعة. نشرح هنا لمن تناسب كل طريقة، وكيف يجري العلاج، وما آثاره الجانبية، وكيف يُنظَّم. أما الجراحة والعلاج الكيميائي فتتناولهما صفحة علاج سرطان المثانة في ألمانيا، وهذه الصفحة مخصصة للعلاج المناعي فقط.
كيف يساعد جهاز المناعة في مواجهة ورم المثانة
يستطيع جهاز المناعة التعرف على الخلايا السرطانية والقضاء عليها، لكن هذه الخلايا تتعلم «الاختباء» منه، والعلاج المناعي يساعده على رؤيتها من جديد. ويتم ذلك بطريقتين: إما بإحداث التهاب موضعي في المثانة يجذب الخلايا المناعية إلى الورم، وإما برفع الحظر عن هذه الخلايا، وهذا ما تفعله مثبطات نقاط التفتيش المناعية. فنقاط التفتيش «مفاتيح إطفاء» على الخلايا المناعية، مثل البروتين PD-1، يضغط عليها الورم ببروتينه PD-L1 فيُطفئ الدفاع، ويمنع الدواء المثبط هذا الضغط فتعود الخلايا المناعية إلى مهاجمة الورم.
سرطان المثانة من الأورام التي يُستخدم فيها العلاج المناعي منذ زمن طويل، لكنه لا يحل محل الجراحة، بل هو جزء من خطة علاج يقرها مجلس الأورام (Tumorkonferenz)، الذي يضم أطباء من تخصصات مختلفة. وتشرح صفحة العلاج المناعي للسرطان كيف يُستخدم هذا العلاج في أورام أخرى.
علاج BCG لسرطان المثانة السطحي
علاج BCG هو إدخال بكتيريا مضعفة من لقاح السل عبر قسطرة إلى المثانة مباشرة. ويُعطى بعد استئصال الورم بالمنظار عبر مجرى البول (TURBT) إذا كان الورم غير غازٍ لكن خطر انتكاسه مرتفع. و«غير الغازي» يعني أن الورم لم يصل إلى الطبقة العضلية في جدار المثانة وبقي في بطانتها الداخلية. ويعمل هذا العلاج داخل المثانة فقط.
يبدأ العلاج بدورة تحريضية، وهي وفق الإرشادات الألمانية ست جلسات أسبوعية. وإذا لم يُعثر على ورم بعدها تأتي دورات الصيانة، وكل منها ثلاث جلسات أسبوعية، وتستمر من سنة إلى ثلاث سنوات بحسب درجة الخطر. ويتم الإجراء في العيادة الخارجية دون تخدير: يُدخَل المحلول عبر قسطرة رفيعة ويبقى في المثانة نحو ساعتين. أما الجدول الدقيق فيحدده طبيب المسالك البولية.
بعد الجلسات تشيع الحرقة عند التبول وكثرة الحاجة إلى التبول، وقد تظهر أحياناً حرارة خفيفة وتوعك يشبه الإنفلونزا، وهذا رد فعل متوقع للعلاج. أما إذا استمرت الحرارة المرتفعة أكثر من يومين، أو ظهرت أعراض غير معتادة خارج المسالك البولية، فيجب إبلاغ الطبيب فوراً. وبسبب صعوبات في الإنتاج لا تتوفر مستحضرات BCG في أوروبا دائماً دون انقطاع، لذلك يخطط المستشفى الدورة حسب توفر الدواء.
مثبطات نقاط التفتيش في سرطان المثانة المتقدم
عندما يتعمق الورم في جدار المثانة أو ينتشر، تُستخدم أجسام مضادة تُعطى في الوريد ضد PD-1 أو PD-L1. ومن المواد الفعالة المعتمدة في الاتحاد الأوروبي لسرطان الظهارة البولية، أي السرطان الناشئ من البطانة الداخلية للمثانة، بيمبروليزوماب ونيفولوماب اللذان يثبطان PD-1، وأفيلوماب الذي يثبط PD-L1. وتُعطى هذه الأدوية بالتسريب الوريدي كل بضعة أسابيع.
يُستخدم أفيلوماب علاجاً للصيانة إذا لم يتقدم المرض بعد العلاج الكيميائي القائم على البلاتين، ويُعطى بيمبروليزوماب أو نيفولوماب إذا فشل هذا العلاج الكيميائي. وفي الخط الأول، أي كأول علاج دوائي للمرض المتقدم، يُجمع بيمبروليزوماب مع إنفورتوماب فيدوتين، وهو دواء مقترن بجسم مضاد يحمل المادة المضادة للسرطان إلى الخلية السرطانية مباشرة. وبعد استئصال المثانة، عند ارتفاع خطر الانتكاس، يمكن إعطاء نيفولوماب علاجاً إضافياً (مساعداً). هذه خيارات وليست تسلسلاً ثابتاً، ويتوقف الاختيار على المرحلة ووظائف الكلى ونتائج التحاليل.
ولاختيار الخطة يلزم مسبقاً تقرير التشريح المرضي ومعرفة المرحلة، وفي بعض الخطط تحليل PD-L1 في نسيج الورم، فنيفولوماب المساعد مثلاً لا يُعطى إلا عند مستوى معين من هذا البروتين. لذا يُنصح بإحضار قوالب النسيج (قوالب البارافين) والشرائح عند السفر. وللاطلاع على معلومات عامة موثوقة عن السرطان وعلاجه يمكن الرجوع إلى صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية عن السرطان.
الآثار الجانبية والمتابعة أثناء العلاج المناعي
تُحتمل الأدوية المناعية الوريدية بشكل مختلف عن العلاج الكيميائي: فهي لا تسبب تساقط الشعر، لكن جهاز المناعة بعد رفع المكابح عنه قد يهاجم أعضاء سليمة، مثل الأمعاء والغدة الدرقية والكبد والرئتين والجلد. ويكون الإسهال أو ضيق النفس خطيراً إذا لوحظ متأخراً، لأنه قد يدل على التهاب متقدم في الأمعاء أو الرئتين، والتهاب الرئة الشديد قد يهدد الحياة. لذلك يُبلَّغ الطبيب بأي عرض جديد فوراً، دون انتظار الجرعة التالية.
قبل كل جرعة تُجرى تحاليل دم تشمل هرمونات الغدة الدرقية، ويُجرى تصوير مقطعي على فترات منتظمة لتقييم استجابة الورم. ويحصل المريض قبل بدء العلاج على بطاقة تحمل رقم هاتف المستشفى للفترة التي يقضيها في بلده بين الدورات. والعلاج المناعي لا يفيد الجميع: بعض المرضى يستجيبون له وبعضهم لا، ولا يمكن التنبؤ بذلك مسبقاً.
الأسئلة الشائعة
هل علاج BCG والعلاج المناعي شيء واحد؟
ليس تماماً: علاج BCG نوع من العلاج المناعي، لكنه ليس النوع الوحيد. فهو يُدخَل إلى المثانة مباشرة ويعمل داخلها فقط، ويُستخدم في الأورام غير الغازية بعد استئصالها بالمنظار. أما مثبطات نقاط التفتيش فتُعطى في الوريد وتعمل في الجسم كله، وتُستخدم عندما يتعمق الورم أو ينتشر. ويقرر طبيب المسالك البولية ومجلس الأورام أي الطريقتين تناسب المريض.
كم يستغرق علاج BCG؟
يستمر علاج BCG مع دورات الصيانة من سنة إلى ثلاث سنوات، مع أن كل جلسة لا تستغرق سوى بضع ساعات. والدورة الأولى ست جلسات أسبوعية، لذا يُفضَّل قضاء الأسابيع الأولى قرب المستشفى. أما دورات الصيانة الأقصر فيُتفق مسبقاً على مكانها: في ألمانيا مجدداً، أو في بلد المريض إذا توفر فيه طبيب مسالك متمرس والدواء.
هل يفيد العلاج المناعي جميع المرضى؟
لا، ولا يمكن التنبؤ بذلك مسبقاً: فالورم يستجيب للعلاج لدى بعض المرضى ولا يستجيب لدى آخرين. وتساعد المرحلة والتشريح المرضي وتحليل PD-L1 على اختيار الخطة، لكنها لا تضمن النتيجة. لذلك تُفحص الاستجابة بانتظام، وإذا لم يُجدِ العلاج يناقش مجلس الأورام خيارات أخرى.
كيف تنظّم AlenMed العلاج المناعي لسرطان المثانة في ألمانيا
تبدأ AlenMed بالمستندات: تقارير الخروج، وتقرير الاستئصال بالمنظار أو استئصال المثانة، وتقرير التشريح المرضي، وقوالب البارافين، والتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي مع الأقراص. نترجمها ونرسلها إلى أطباء المسالك البولية والأورام في المستشفيات الشريكة، وإذا نقصت بيانات يُقترح إجراء فحوص إضافية، كما تشرح صفحة تشخيص سرطان المثانة. ومن المستشفيات الشريكة: قسم المسالك البولية في مستشفى رشتس دير إيزار التابع لجامعة ميونخ التقنية، حيث يرأس البروفيسور يورغن غشفيند (Jürgen Gschwend) مركز سرطان المثانة؛ وقسم المسالك البولية في مستشفى إيسن الجامعي، حيث يرأس البروفيسور بوريس هاداشيك مركز أورام المسالك البولية؛ وقسم المسالك البولية في مستشفى أغابليزيون ماركوس في فرانكفورت، ورئيسه البروفيسور جورج بارتش الذي أجرى أكثر من 500 عملية استئصال للمثانة، ولديه تأهيل في العلاج الدوائي للأورام.
تتطلب دورة BCG البقاء عدة أسابيع قرب المستشفى، أما الدورات الوريدية فتعني زيارات متكررة كل بضعة أسابيع، لذا يُتفق مسبقاً على ما يمكن متابعته في بلد المريض. ونطلب من المستشفى ميزانية العلاج، ونرتب خطاب الدعوة للتأشيرة والمترجم. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ، أما المستشفيات الشريكة ففي أنحاء ألمانيا كافة.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج المناعي يحددها الطبيب عند الفحص الحضوري ومجلس الأورام.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
