ARالعلاج باللوتيتيوم-177 PSMA علاجٌ لسرطان البروستاتا النقيلي يبحث فيه دواءٌ يحمل مادة مشعة عن الخلايا الورمية بنفسه ويشعّها من الداخل، وتقدّمه في ألمانيا أقسام الطب النووي. وغالباً ما تسمع به الأسرة في لحظة صعبة: لم يعد سرطان البروستاتا يستجيب للعلاج الهرموني، وأُعطي العلاج الكيميائي من قبل، وهي تبحث عمّا بقي ممكناً، فيتكرر أمامها العلاج باللوتيتيوم-177 PSMA في ألمانيا.
ويشير اسم العلاج إلى هدفه: PSMA بروتين على سطح خلايا سرطان البروستاتا تُربط به مادة مشعة. وتشرح هذه الصفحة مبدأ العلاج، ولمن يُعطى، وكيف يسير، وآثاره الجانبية، وكيف يُنظَّم. أما علاج المرض في مراحله المختلفة فتتناوله صفحة علاج سرطان البروستاتا في ألمانيا.
كيف يعمل العلاج باللوتيتيوم-177 PSMA
يشعّ هذا العلاج الورم من الداخل. إذ يُحقن في الوريد جزيء صغير يعمل مثل «المفتاح»، فينتقل مع الدم إلى أنحاء الجسم ويجد PSMA على الخلايا الورمية أينما كانت: في العظام أو العقد اللمفاوية أو الأعضاء الداخلية. ويحمل هذا الجزيء اللوتيتيوم-177 المشع، وإشعاعه لا يقطع في الأنسجة إلا مسافة قصيرة جداً، فيعمل أساساً حيث التصق الجزيء، وتتلقى الخلية الورمية الإشعاع من الداخل.
ومن هنا جاءت تسمية «العلاج بالربائط المشعة»: فالربيطة جزيء يرتبط بهدفه بدقة، وكلمة «المشعة» تعني أنه يحمل شحنة إشعاعية. ويقوم العلاج على مبدأ «نرى أولاً ثم نعالج» الذي يسميه الأطباء التشخيص العلاجي: يظهر البروتين نفسه أولاً في تصوير PSMA PET، إذ يُبرز جزيء مشابه يحمل علامة تشخيصية البؤر في الصورة، ولا معنى للعلاج إلا إذا التقطه الورم. أما دور PSMA PET في البحث عن النقائل فتشرحه صفحة تشخيص سرطان البروستاتا.
ودواء اللوتيتيوم-177-PSMA معتمد في الاتحاد الأوروبي، لكن لفئة محددة من المرضى يتناولها القسم التالي. أما الصيغ التي تستخدم مادة مشعة أخرى هي الأكتينيوم-225 فما زالت تُستخدم في الدراسات السريرية وفي حالات فردية حين تُستنفد الخيارات الأخرى، ولا يوجد في الاتحاد الأوروبي دواء معتمد بالأكتينيوم.
لمن يُعطى العلاج بـPSMA
يُعطى العلاج بـPSMA أساساً للرجال المصابين بسرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء، أي الورم الذي يواصل النمو رغم خفض التستوستيرون بالأدوية أو بالجراحة. ويُنظر فيه بعد الأدوية الهرمونية الحديثة والعلاج الكيميائي، بشرط أن يُظهر تصوير PSMA PET التقاطاً في البؤر. ولهذه الفئة صدر الاعتماد في الاتحاد الأوروبي، واستند إلى دراسة VISION التي قارنت العلاج المعتاد مضافاً إليه اللوتيتيوم-177 بالعلاج المعتاد وحده.
أما الاستخدام الأبكر، قبل العلاج الكيميائي، فيُناقَش في الدراسات السريرية وبقرار من مجلس الأورام. وتنص التوصية الألمانية S3 لسرطان البروستاتا السارية على أن الرجل ذا الحالة العامة الجيدة الذي يتقدم مرضه بعد العلاج الكيميائي بالدوسيتاكسيل ودواء هرموني حديث ينبغي أن يُعرض عليه أحد خيارين: علاج كيميائي آخر أو اللوتيتيوم-177-PSMA. وإذا تعذّر العلاج الكيميائي، أمكن عرض اللوتيتيوم-177-PSMA بعد الأدوية الهرمونية الحديثة وحدها، لكن الدواء غير معتمد في الاتحاد الأوروبي لهذه الحالة، فيُتخذ القرار لكل مريض على حدة.
ولا يناسب العلاج إذا لم يلتقط الورم PSMA، أو انخفضت خلايا الدم انخفاضاً شديداً، أو كان القصور الكلوي شديداً، والقرار في كل حالة لطبيب الطب النووي وطبيب الأورام. أما العلاج المناعي لسرطان البروستاتا فنهج مختلف: لا يشعّ الورم، بل يعمل عن طريق جهاز المناعة.
كيف يسير العلاج
يُعطى العلاج على دورات، ويبدأ بالتحضير: تصوير PSMA PET حديث، وتحاليل الدم ووظائف الكلى، واستشارة طبيب الطب النووي الذي يقارن الصور والتحاليل بتاريخ المرض ويشرح ما يمكن توقعه من العلاج.
وكل دورة تسريبٌ وريدي في قسم الطب النووي، يبقى المريض بعده وفق قواعد الوقاية من الإشعاع في غرفة خاصة حتى ينخفض مستوى الإشعاع إلى الحد المسموح، وعادةً ما يستغرق ذلك بضعة أيام. أما عدد الدورات والفواصل بينها فيحددها الطبيب بحسب نشرة الدواء ومدى تحمّل المريض للعلاج.
وبين الدورات يُتابع PSA وتُجرى تحاليل الدم، وبعد فترة يُعاد التصوير، وغالباً بتصوير PSMA PET نفسه. وإذا واصل الورم النمو أو لم يتحمل المريض العلاج، يُوقف ويُبحث في خيارات أخرى.
الآثار الجانبية وأين يُجرى العلاج
أكثر الآثار الجانبية شيوعاً جفاف الفم والتعب والغثيان، وهي محتملة في الغالب، ويحدث جفاف الفم لأن الغدد اللعابية تحمل PSMA أيضاً. والأهم منها انخفاض خلايا الدم وتأثر الكلى، ولذلك لا غنى عن التحاليل بين الدورات. وفي الأيام الأولى بعد العودة إلى البيت يحمي المريض من حوله من الإشعاع: يبتعد عن الآخرين، ولا سيما الأطفال والحوامل، وينام في غرفة منفصلة، ويُكثر من شرب الماء ودخول المرحاض، ويشطف المرحاض مرتين بعد استعماله ويغسل يديه مرتين. ويشرح القسم القواعد بدقة عند الخروج.
ويُجرى العلاج بـPSMA في ألمانيا في أقسام الطب النووي بالمستشفيات الجامعية والمستشفيات الكبرى في المدن. ومن الأمثلة قسم الطب النووي في مستشفى شاريتيه ببرلين ومديره البروفيسور فينفريد برينر، وقسم الطب النووي في مستشفى شتوتغارت الذي يرأسه البروفيسور كريستوف ريشبلر، وقسما الطب النووي في مستشفيي أوغسبورغ وأولم الجامعيين. ويؤكد المستشفى نفسه ما إذا كان القسم يقدم العلاج بـPSMA حالياً وهل تتوفر مواعيد.
والقرار مشترك دائماً: طبيب المسالك البولية أو طبيب الأورام يتابع الحالة ويتحمل مسؤولية العلاج كله، وطبيب الطب النووي مسؤول عن العلاج بالربائط المشعة.
الأسئلة الشائعة
هل يشفي العلاج باللوتيتيوم-177 PSMA سرطان البروستاتا؟
لا، لا يستطيع هذا العلاج شفاء سرطان البروستاتا الذي انتشر. فهدفه كبح المرض: لدى بعض الرجال ينخفض PSA انخفاضاً واضحاً، ويقل عدد النقائل وحجمها، ويخف الألم الناتج عن الورم. وتُظهر التحاليل والصور بين الدورات هل يفيد العلاج مريضاً بعينه، فإن لم يفده يُوقف ويُبحث عن طريق آخر.
هل يمكن العلاج باللوتيتيوم-177 PSMA قبل العلاج الكيميائي؟
أحياناً، لكنه ليس المسار المعتاد. فالدواء معتمد في الاتحاد الأوروبي للرجال الذين يتقدم مرضهم بعد الأدوية الهرمونية الحديثة والعلاج الكيميائي. وإذا لم يناسب العلاج الكيميائي المريض، تجيز التوصية الألمانية العلاج باللوتيتيوم-177 في وقت أبكر، لكن ذلك يقع خارج دواعي الاستعمال المعتمدة، ويتخذ القرار مجلس الأورام. وهناك أيضاً إمكانية المشاركة في دراسة سريرية.
كم من الوقت يقضي المريض في ألمانيا؟
يتوقف ذلك على الجدول الذي يضعه المستشفى. فكل دورة تشمل التحضير والتسريب وبضعة أيام في غرفة خاصة، وتفصل بين الدورات بضعة أسابيع. لذلك يبقى بعض المرضى في ألمانيا طوال مدة العلاج، ويأتي آخرون لكل دورة على حدة. أما مكان تحاليل الدم بين الدورات ومواعيد التصوير فيُتفق عليها مع قسم الطب النووي.
كيف تنظّم AlenMed العلاج بـPSMA في ألمانيا
تبدأ AlenMed بالمستندات: تقرير فحص الأنسجة، وتاريخ العلاج مع قائمة الأدوية الهرمونية ودورات العلاج الكيميائي، وتطور قيم PSA، وتصوير PSMA PET حديث أو على الأقل تصوير مقطعي ومسح عظمي، وتحاليل حديثة للدم ووظائف الكلى. وتُترجم المستندات وتُرسل مع الطلب إلى أقسام الطب النووي في المستشفيات الشريكة.
ويجيب المستشفى هل يناسب العلاج المريض، وهل يلزم تصوير PSMA PET جديد في المكان، وما جدول الدورات، ويرسل تقدير التكلفة. ثم ترتب AlenMed دعوة التأشيرة، والسكن بين الدورات أو خطة سفر لكل دورة، والمترجم. أما مكونات الفاتورة فتشرحها صفحة تكلفة علاج سرطان البروستاتا. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ، والمستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا.
هذه المادة مرجعية وليست عرضاً تجارياً. ودواعي العلاج بـPSMA يحددها الطبيب بعد فحص مباشر.
أخبار حول هذا الموضوع
مستشفى Charité يعالج أول مريض ببيتا ثلاسميا بتقنية CRISPR
أصبح مريض يبلغ من العمر 19 عاماً أول شخص في ألمانيا يتلقى العلاج الجيني المعتمد Exagamglogene Autotemcel القائم على تقنية CRISPR لعلاج بيتا ثلاسميا الشديدة.
دراسة ألمانية تؤكد معدلات بقاء عالية لخمس سنوات في أورام الثدي المبكرة
أظهرت دراسة شملت أكثر من 43 ألف مريض في ألمانيا أن معدل البقاء الخالي من الأمراض الغازية لمدة خمس سنوات يبلغ 82.9 بالمائة في أورام الثدي الإيجابية لستقبلات الهرمونات.
هيئة FDA تعتمد مادة FET التشخيصية المبتكرة في يوليش لأورام الدماغ
حصلت مادة FET التشخيصية المبتكرة في Forschungszentrum Jülich على موافقة FDA لتقييم أورام الدماغ الدبقية والتمييز بين نكس الورم وآثار العلاج.
