AR
سرطان العظام ورم نادر، وندرته بالذات تجعل البداية أشقّ ما فيه: فليس كل طبيب يلقى مثل هذه الحالات كثيراً، وكثيراً ما يمرّ المريض بعدة عيادات قبل أن يسمع تشخيصاً واضحاً. وحين يُطرح سؤال العلاج بالخارج تكون معه صور وألم عجز أحد عن تفسيره زمناً طويلاً. والنهج الألماني يبدأ بتسمية نوع الورم بدقة، فكل ما عداه يتوقف على ذلك.
بمَ يأتي الناس
أورام العظام الأولية ليست مرضاً واحداً. فالساركوما العظمية وساركوما إيوينغ والساركوما الغضروفية تسلك سلوكاً مختلفاً، وتقع في أعمار مختلفة، وتستوجب علاجاً مختلفاً. ولذلك لا تقول عبارة «سرطان العظام» شيئاً يُذكر عن الخطة بذاتها: بل ينبغي أولاً معرفة أي ورم هو، وأين يقع، وهل مسّ الأنسجة المجاورة. وتُوصف المرحلة بعبارات عامة، من مبكرة منحصرة إلى متقدمة، وهي تؤثر أيضاً في اختيار النهج.
كيف يُؤكَّد التشخيص
يبدأ الفحص في العادة بصورة شعاعية، وهي أول ما يُظهر تغيّراً في العظم. ثم يأتي الرنين الذي يرى الورم وحدوده في الأنسجة الرخوة جيداً، والتصوير المقطعي. ولمعرفة هل ثمة بؤر في عظام أخرى يُستخدم التصوير الومضاني أو التصوير بالإصدار البوزيتروني، مع تحاليل الدم. لكنّ الكلمة الفاصلة للخزعة.
وفي أورام العظام تُوكَل الخزعة إلى الفريق نفسه الذي سيُجري العملية لاحقاً، وليست هذه شكليات. فمدخل سيئ الاختيار قد يعسّر الجراحة الحافظة للطرف لاحقاً. ويحدد فحص النسيج، بما فيه سماته الجزيئية، أي ورم هذا بالضبط وما الذي يمكن أن يعمل عليه. وفي الواقع يبدأ العلاج المضبوط من خزعة مأخوذة على وجهها الصحيح.
ما الأساليب المستخدمة
العلاج مركّب في الغالب، وترتيب الخطوات يهم. ففي عدد من الأورام (كالساركوما العظمية وساركوما إيوينغ) يأتي العلاج الكيميائي أولاً لتصغير الورم والعمل على بؤر مجهرية محتملة، ثم العملية، ثم يتواصل العلاج الدوائي بعدها. وفي أشكال أخرى، كالساركوما الغضروفية، تؤدي الجراحة الدور الأساسي.
والاتجاه الأساسي في الجراحة الحديثة هو إنقاذ الطرف. ففي معظم الحالات تمكن الجراحة الحافظة للطرف: يُستأصل الجزء المصاب من العظم ويُستبدل بمفصل صناعي أو بطعم عظمي، وتُستعاد وظيفة الطرف. أما البتر اليوم فملاذ أخير لا يُلجأ إليه إلا حين لا يُجدي غيره. وتستحق تقنيات الترميم ذكراً خاصاً: فهي تستطيع إعادة الدعم والحركة حتى بعد إزالة قطعة كبيرة من العظم.
ويُستخدم العلاج الإشعاعي بانتقاء؛ وهو يهم بوجه خاص في ساركوما إيوينغ وحيث تكون العملية صعبة. وأي الأساليب تُستخدم وبأي ترتيب يقرره مجلس: ينظر في الحالة معاً طبيب أورام وجرّاح عظام وأخصائي علاج إشعاعي وأخصائي تشريح مرضي.
رأي ثانٍ
لأنّ هذه الأورام نادرة، فالرأي الثاني هنا ليس ترفاً بل خطوة معقولة. يراجع أخصائي الساركوما الألماني الصور والفحص النسيجي ويقول هل يوافق على التشخيص والخطة. وكثيراً ما تكون خبرة مركز يتولى مثل هذه الحالات بانتظام هي ما يحدد إمكان إنقاذ الطرف وترتيب العلاج على وجهه الصحيح.
هذه المادة للاطلاع فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب. أما إمكانية العلاج ومداه ونتيجته فلا تتحدد إلا بعد فحص المريض في المستشفى شخصياً.
أخبار حول هذا الموضوع
نجاح العلاج بالخلايا التائية ذات المستقبلات الاصطناعية يرتبط بنمط خلوي محدد
اكتشف باحثون في ألمانيا فئة فرعية من الخلايا التائية المعدلة جينيا تحدد نجاح العلاج حتى مع الجرعات المنخفضة مما يعزز العلاج الشخصي لسرطان الدم.
